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2025年医学课件-急性硬膜外血肿汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性硬膜外血肿概述

2.急性硬膜外血肿的诊断

3.急性硬膜外血肿的治疗

4.急性硬膜外血肿的预后评估

5.急性硬膜外血肿的预防措施

6.急性硬膜外血肿的护理要点

7.急性硬膜外血肿的护理案例分享

8.急性硬膜外血肿的护理研究进展

01急性硬膜外血肿概述

硬膜外血肿的定义与分类定义概述硬膜外血肿是指血液积聚在颅骨与硬脑膜之间的潜在腔隙内，其发病机制通常与颅脑外伤有关。据统计，硬膜外血肿的发生率占颅脑外伤的10%-20%。病因分析硬膜外血肿的病因主要包括头部外伤、血管病变、肿瘤、感染等因素。其中，头部外伤是最常见的原因，约占硬膜外血肿病例的80%以上。分类方法硬膜外血肿根据血肿的形成时间、大小、部位和临床表现可分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性硬膜外血肿通常在头部外伤后数小时内发生，血肿体积较大，病情进展迅速。

硬膜外血肿的病因及发病机制外伤原因硬膜外血肿多由头部外伤引起，如交通事故、跌落等，其中交通事故导致的硬膜外血肿占比较高，约为60%以上。外伤造成颅骨骨折，血管破裂，血液积聚于硬脑膜与颅骨之间形成血肿。血管因素硬膜外血肿的发生与颅内血管病变密切相关。如动脉瘤、血管畸形等血管结构异常，容易因血压波动或外伤导致破裂出血，形成硬膜外血肿。这类病因占硬膜外血肿病例的约15%。其他因素除外伤和血管因素外，硬膜外血肿还可能由肿瘤、感染、出血性疾病等其他原因引起。肿瘤侵犯硬脑膜或其邻近血管，感染导致局部血管炎症和破坏，均可能诱发硬膜外血肿。这些原因引起的硬膜外血肿约占全部病例的10%-20%。

硬膜外血肿的临床表现意识障碍硬膜外血肿患者常出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，约60%的患者在伤后立即出现意识障碍，表明脑组织受压严重。神经系统症状患者可能出现偏瘫、失语、癫痫发作等神经系统症状，这些症状可能与血肿压迫脑组织或脑神经有关。约80%的患者在血肿形成初期表现出这些症状。生命体征变化硬膜外血肿患者可能出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等生命体征变化，这是机体代偿性反应，但若血肿体积过大，可能导致脑疝，危及生命。

02急性硬膜外血肿的诊断

病史采集与体格检查受伤史询问详细询问患者受伤经过，包括受伤时间、地点、暴力性质及程度，受伤后意识状态变化，以及是否有呕吐、头痛等症状。约90%的患者受伤后会有意识障碍。意识状态评估评估患者的意识状态，包括清醒程度、语言反应、定向力等。Glasgow昏迷评分法常用于评估意识障碍的程度，硬膜外血肿患者评分通常在13分以下。神经系统检查进行全面神经系统检查，包括脑神经、运动、感觉和反射功能。注意观察瞳孔大小、对光反应、肢体活动等情况，有助于发现硬膜外血肿导致的神经系统受损表现。

影像学检查CT扫描CT扫描是诊断硬膜外血肿的首选影像学检查方法，能清晰显示颅骨骨折、血肿大小及部位。约95%的硬膜外血肿患者通过CT扫描得到确诊，平均血肿厚度超过5mm即可在CT上观察到。MRI检查MRI检查可以显示软组织情况，有助于发现小的硬膜外血肿和早期病变。对于怀疑慢性硬膜外血肿或需要详细观察脑组织受压情况的患者，MRI是重要的补充检查手段。DSA血管造影DSA血管造影主要用于排除颅内动脉瘤、血管畸形等血管性病变引起的硬膜外血肿。对于有头部外伤、神经系统症状，且CT扫描未发现明显异常的患者，DSA检查可能有助于诊断。

实验室检查血液学指标检查红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数等指标，了解患者是否有贫血、感染等情况。硬膜外血肿患者可能会出现白细胞计数升高，提示有感染或炎症反应。凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估患者的凝血功能状态。硬膜外血肿可能导致凝血功能障碍，特别是有颅骨骨折或血管损伤时。生化指标检查肝肾功能、电解质等指标，评估患者的全身状况。硬膜外血肿可能导致肝肾功能异常，特别是长时间昏迷的患者。电解质失衡也可能出现，如低钠血症、低钙血症等。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准硬膜外血肿的诊断标准包括：头部外伤史，意识障碍，局灶性神经系统症状，生命体征改变，以及影像学检查发现硬膜外血肿。CT扫描发现硬膜外高密度影，直径大于5mm可确诊。鉴别诊断需与脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等进行鉴别。脑挫裂伤通常伴有脑水肿和颅内压增高，而硬膜下血肿则在硬膜下间隙形成新月形高密度影。蛛网膜下腔出血则表现为蛛网膜下腔高密度影，常伴有脑膜刺激征。误诊风险硬膜外血肿的诊断存在一定误诊风险，特别是小的硬膜外血肿或慢性硬膜外血肿。误诊可能导致治疗延误，加重病情。因此，详细询问病史、仔细体格检查和及时影像学检查至关重要。

03急性硬膜外血肿的治疗

手术治疗原则手术时机硬膜外血肿的手术治疗应在伤后6-8小时内进行，以