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六大类常用降压药的强适应症用法用量服用时间不良反应用药交待

2024年版《中国高血压防治指南》推荐的常用降压药包括噻嗪类利尿剂、

二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。以上六类降压药均可作为初始和维持治疗的常用药物。

一、噻嗪类利尿剂

1、代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

2、降压机制：排钠利尿，降低血容量。

3、强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压。

——对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者，推荐

利尿剂、ACEI或ACEI+利尿剂进行降压治疗。

——噻嗪样利尿剂(吲达帕胺)可通过Na+、Ca2+交换机制，减少小动脉平滑肌细胞内钙含量，扩张小动脉，而且消除半衰期长于噻嗪型利尿剂(氢氯噻嗪)。

一一为避免夜尿过多,建议早晨服用。

药品名称

达峰时间

半衰期

用法用量

氢氯噻嗪

4小时

15小时

6.25~25mg,qd

吲达帕胺

1~2小时

14~24小时

1.25~2.5mg,qd

4、副作用：

●低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。——减少钠的摄入可缓解低血钾症。

●高尿酸血症：严重者可引起痛风。

——若血尿酸水平≥480μmol/L,建议更换为其他降压药。●光敏反应：可引起皮疹。

——服用噻嗪类利尿药及其复方制剂的患者应避免阳光直晒。

二、二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)

1、代表药物：氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等。

2、降压机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

3、强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

——非洛地平缓释片和乐卡地平片需餐前服用；

贝尼地平片、西尼地平片、马尼地平片、巴尼地平缓释胶囊需餐后服用。

药品名称

达峰时间

半衰期

用法用量

氨氯地平

6~12小时

30~50小时

2.5~10mg,qd

硝苯地平控释片

6~12小时

30~60mg,qd

非洛地平缓释片

2.5~5小时

11~16小时

2.5~10mg,qd

乐卡地平

1.5~3小时

8~10小时

10~20mg,qd

拉西地平

0.5~2.5小时

13~19小时

2~8mg,qd

贝尼地平

0.8~1.1小时

1~2小时

2~8mg,qd

马尼地平

5~7小时

5~20mg,qd

西尼地平

3小时

5.2小时

5~10mg,qd

巴尼地平缓释胶囊

9.4~11小时

10~15mg,qd

4、副作用

●脚踝部水肿：与给药剂量有关，抬高足部可减轻水肿症状。

——如果持续水肿，应更换为其他降压药物；联用普利类/沙坦类降压药可减轻水肿症状。

4、副作用

●牙龈增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙龈增生。——保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。

●便秘。

——二氢吡啶类钙通道阻滞剂的类反应。

三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

1、代表药物：依那普利、贝那普利、培哚普利等。

2、降压机制：抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

——限盐或加用利尿剂可增加普利类降压药的降压效应。

3、强适应症：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

——ACEI和利尿剂可显著降低有卒中或TIA病史的高血压患者的卒中复发风险，而ARB和β受体阻滞剂效果不显著。

——卡托普利餐前1小时服用，,培哚普利建议在早晨餐前服用。

药品名称

达峰时间

半衰期

用法用量

卡托普利

1小时

3小时

12.5~50mg,tid

依那普利

1小时

11小时

2.5~40mg,qd

贝那普利

2~4小时

22小时

5~40mg,qd

赖诺普利

7小时

12小时

2.5~40mg,qd

雷米普利

1小时

13~17小时

1.25~20mg,qd

福辛普利

3小时

12小时

10~40mg,qd

西拉普利

2小时

9小时

1.25~5mg,qd

培哚普利

2~4小时

30~120小时

2~8mg,qd

咪达普利

2小时

8小时

2.5~10mg,qd

●干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易发生干咳。

——ACEI(普利类)降压药均可能引起干咳，不能耐受者可以更换为沙坦类降压药。

●高钾血症：ACEI和ARB均可引起高钾血症。发生高钾血症的危险因素包括肾功能不全、糖尿病等。

——慢性肾脏(