甲状腺癌的分期和综合治疗.pptxVIP

甲状腺癌的分期和综合治疗甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤。正确的分期和个体化治疗对患者预后至关重要。本次讲解将全面介绍甲状腺癌的分类、分期系统及多学科治疗方案。oleh

目录1甲状腺癌基础知识包括概述、解剖生理、危险因素及分类。2分期系统TNM分期及临床分期详解，风险分层策略。3治疗方法手术、放射性碘、激素抑制、靶向治疗等多学科方法。4预后和随访监测方法、生活质量管理、特殊人群考虑。

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡细胞或旁滤泡C细胞的恶性肿瘤。流行病学女性发病率高于男性，约3:1。全球发病率近年呈上升趋势。发病趋势中国甲状腺癌发病率增长迅速，年增长率约20%。发病年龄呈年轻化趋势。

甲状腺的解剖和生理位置和结构位于颈前部气管两侧，呈蝴蝶状。由左右两叶和峡部组成，重约20克。主要功能合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢和生长发育。激素分泌产生甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。C细胞产生降钙素。

甲状腺癌的危险因素辐射暴露颈部放射治疗和核事故暴露是最明确的致癌因素。儿童期暴露风险更高。家族史一级亲属患甲状腺癌，个人风险增加3-4倍。遗传因素某些遗传综合征如家族性腺瘤样息肉病(FAP)、MEN2综合征增加风险。碘摄入碘摄入过高或过低均可能增加甲状腺癌风险。

甲状腺癌的类型（1）乳头状甲状腺癌最常见类型(约85%)，特征性核浆特征，常见微钙化。预后较好，10年生存率95%。滤泡状甲状腺癌约占10%，诊断依赖于包膜或血管侵犯证据。容易通过血行转移。预后良好。

甲状腺癌的类型（2）髓样甲状腺癌源自C细胞，约占5%。产生降钙素，可有淀粉样物质沉积。可散发或遗传。未分化甲状腺癌罕见但侵袭性极强，约占1-2%。常见于老年人。预后极差，中位生存期6个月。

乳头状甲状腺癌病理特征典型核特征包括磨玻璃样核、核沟和核内包涵体。多有乳头状结构。1亚型包括经典型、滤泡变异型、高柱变异型等。变异型可影响预后。2分子特点BRAFV600E突变(约45%)、RET/PTC重排和RAS突变。3转移特点倾向于淋巴结转移，血行转移相对少见。4

滤泡状甲状腺癌病理特征微小浸润型与广泛浸润型。诊断关键是包膜或血管侵犯。1亚型Hürthle细胞癌(嗜酸细胞癌)是特殊亚型，预后较差。2分子特点RAS突变(约40%)和PAX8/PPARγ融合基因(约35%)。3转移特点常通过血行途径转移至骨、肺，淋巴结转移相对少见。4

髓样甲状腺癌25%遗传性比例约25%为遗传性，与RET原癌基因胚系突变相关。100%降钙素阳性率几乎所有病例均产生降钙素，是重要的诊断和随访标志物。60%10年生存率总体10年生存率约60-70%，与分期密切相关。

未分化甲状腺癌1临床特点进展迅速的颈部肿块，常伴气管压迫、吞咽困难、声音嘶哑等症状。2病理特征高度异型性细胞，多形性明显，有大量坏死和异常核分裂。3分子改变多重遗传学改变，包括TP53、TERT启动子、BRAF和RAS基因突变。4预后极差，诊断后中位生存期少于6个月，1年生存率低于20%。

甲状腺癌的临床表现1无症状结节最常见的表现形式，常在体检或其他颈部检查中偶然发现。2颈部肿块可触及单个或多个结节，通常无痛，随吞咽上下移动。3压迫症状晚期可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等局部压迫症状。4淋巴结肿大约30%患者初诊时可见颈部淋巴结转移，触诊可及肿大淋巴结。

甲状腺癌的诊断方法（1）体格检查详细的颈部触诊，评估甲状腺结节特征和颈部淋巴结状况。实验室检查甲状腺功能、降钙素(髓样癌)、甲状腺球蛋白(分化型癌)等。超声检查首选影像学方法，评估结节大小、边界、回声、钙化和血流特征。

甲状腺癌的诊断方法（2）细针穿刺活检甲状腺结节诊断的金标准，通常在超声引导下进行。使用Bethesda系统报告。分子检测BRAF、RAS、RET/PTC等基因检测有助于诊断不确定病例。病理学检查手术标本的病理学评估是确定性诊断和亚型分类的基础。

甲状腺癌的分期概述分期目的评估疾病进展程度预测预后指导治疗决策便于临床研究和数据交流分期体系主要采用美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期系统，目前使用第8版(2017年)。年龄因素分化型甲状腺癌分期中，年龄是重要的预后因素。AJCC第8版将年龄界值从45岁调整为55岁。

TNM分期系统详解T(原发肿瘤)描述肿瘤大小和局部侵犯程度，从T1到T4，数字越大表示肿瘤越大或侵袭性越强。N(区域淋巴结)描述颈部淋巴结转移情况，N0表示无淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。M(远处转移)描述是否有远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

分化型甲状腺癌的TNM分期（1）T1a:≤1cm；T1b:1-2cm；T2:2-4cm；T3a:4cm，限于甲状腺；T3b:任何大小，肉眼可见甲状腺外肌肉侵犯；T