椎体融合术的手术步骤与技巧课件.pptVIP

*************************************LLIF：内固定（如需要）内固定的必要性评估LLIF手术后是否需要额外的内固定取决于多种因素，包括患者的骨质情况、不稳定程度和手术目的等。单纯的融合器植入可能不足以提供足够的稳定性，特别是对于骨质疏松、退行性滑脱或多节段融合的患者。内固定可以提供即刻的稳定性，防止融合器移位，增加融合成功率。然而，对于骨质良好、单节段融合且无明显不稳定的患者，可能可以避免额外的内固定，减少手术创伤和成本。经皮椎弓根螺钉置入技术如需内固定，LLIF常配合经皮椎弓根螺钉系统，这是一种微创技术，通过小切口经皮置入螺钉，避免了传统开放手术的肌肉剥离损伤。在C臂X线或导航引导下定位椎弓根通过小切口经皮插入引针确认位置后扩张通道并置入螺钉皮下穿过连接棒并固定到螺钉头LLIF联合经皮椎弓根螺钉固定是一种理想的微创脊柱手术方案，两者结合既能提供足够的前柱支撑和椎间盘高度恢复，又能保证足够的后柱稳定性。这种联合方式创伤小，恢复快，尤其适合老年或有基础疾病的患者。经皮螺钉置入可以在LLIF手术的同一体位下完成，也可以在LLIF后翻转病人至俯卧位再进行。体位选择应根据手术团队经验和患者具体情况决定。无论何种方式，螺钉置入均应在影像引导下进行，确保位置准确，避免神经损伤。微创椎体融合技术微创TLIF通过小切口和肌肉扩张系统完成传统TLIF手术经皮椎弓根螺钉系统通过微小切口精准置入内固定系统内窥镜辅助技术利用内窥镜系统提供放大视野进行精细操作导航和机器人辅助提高手术精准度和安全性的先进技术微创椎体融合技术是传统开放性椎体融合术的发展和优化，旨在减少手术创伤、加速术后恢复同时保持或提高手术效果。微创技术的关键在于通过小切口和特殊设计的器械系统完成传统手术相同的目标，避免了大范围肌肉剥离和组织损伤。随着成像技术、器械设计和手术导航系统的进步，微创椎体融合技术不断发展完善。微创TLIF、经皮椎弓根螺钉系统和内窥镜辅助技术是目前应用最广泛的微创脊柱手术方式，它们降低了手术并发症率，缩短了住院时间和康复周期，减轻了患者痛苦，提高了手术效率和成功率。微创TLIF手术步骤微创TLIF手术通过小切口（约2-4厘米）和扩张管系统建立工作通道，无需广泛剥离肌肉。首先在X线引导下定位目标节段，在皮肤上做标记。切开皮肤和筋膜后，使用序列扩张器从小到大逐步扩张肌肉，最后置入工作管道固定。通过工作管道可以进行与传统TLIF相同的操作，包括部分椎板和关节突切除、黄韧带切除、神经减压、椎间盘切除和融合器植入。操作空间受限，需要专门设计的长柄器械和良好的照明系统。融合器植入后，通过额外的小切口经皮置入椎弓根螺钉和连接棒，完成内固定。微创TLIF创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，是传统开放TLIF的理想替代方案。经皮椎弓根螺钉置入技术定位X线或导航确定椎弓根投影点穿刺通过小切口插入引针至椎弓根确认多平面X线验证引针位置准确扩张沿引针扩张通道准备螺钉置入置入旋入适当尺寸的椎弓根螺钉连接皮下穿过连接棒并固定经皮椎弓根螺钉置入技术是微创脊柱手术的重要组成部分，可单独使用或配合其他微创椎体融合术。该技术通过小切口（每个螺钉仅需1-1.5厘米切口）完成内固定系统的置入，避免了传统开放手术的大范围肌肉剥离。经皮技术的关键在于精确的定位和引导。术中需要C臂X线机提供多平面实时图像，或使用导航系统辅助。引针置入是最关键的步骤，必须精确进入椎弓根并保持在椎弓根骨皮质内。对于复杂病例或特殊解剖结构，可考虑使用神经电生理监测或术中导航系统，进一步提高安全性。内窥镜辅助椎体融合术内窥镜系统介绍脊柱内窥镜系统是一种专为脊柱手术设计的微创手术平台，由内窥镜镜头、照明系统、灌注系统和工作通道组成。系统提供放大的高清晰度视野，使医生能够通过极小的切口（约7-8毫米）进行精细操作。现代脊柱内窥镜系统通常配备高清摄像头和显示器，有些还集成了导航功能或增强现实技术。系统还包括专门设计的工作器械，如钳子、刮匙、磨钻和射频消融器等，适合在窄小的工作通道内操作。手术适应症和技术要点内窥镜辅助椎体融合术主要适用于需要减压和融合的单节段或双节段腰椎疾病，如椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、I-II度腰椎滑脱等。与传统手术相比，内窥镜技术对医生的技术要求更高，学习曲线较长。建立稳定的工作通道是成功的基础需熟练掌握内窥镜下解剖结构的识别使用高速磨钻进行骨性减压需要精确控制椎间盘处理和融合器植入是技术难点内窥镜辅助椎体融合术的优势在于创伤极小、出血少、术后疼痛轻、恢复快。放大的视野使精细解剖结构更清晰可见，有助于提高