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2025年肾上腺随访病例讨论

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断及鉴别诊断

5.治疗经过

6.随访情况

7.病例讨论

8.总结与展望

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄主诉病期

患者姓名：张三，男，45岁，居住地：主诉：乏力、体重减轻2个月。患者

XX市XX区，职业：工程师，婚姻状自述2个月前开始出现乏力症状，伴

况：已婚。有体重减轻约5公斤，病期至今。

既往史过敏

既往史：无糖尿病、高血压等慢性病

史，无药物过敏史，无手术史。个人

史：吸烟史15年，每日10支，饮酒

史10年，每日约半斤白酒。

主诉及现病史

主要症状

患者主要症状为乏力，伴随体重减轻约5公斤，食欲减退，睡眠质量下

降，症状出现时间约为2个月。

症状加重

患者症状逐渐加重，近期出现腰痛，偶有头晕，且在劳累后症状明显

加剧，休息后可有所缓解。

伴随症状

除上述症状外，患者还出现皮肤干燥、无汗，以及尿量减少，颜色深

黄，有时伴有恶心、呕吐等消化道症状。

既往史及家族史

慢性病史

既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无心脏病、肝病、肾病等严

重疾病史。

药物过敏

无药物过敏史，曾使用多种抗生素和抗病毒药物，未出现过敏反

应。

家族病史

家族中无遗传性内分泌疾病史，父母及兄弟姐妹健康状况良好，

无类似疾病家族史。

02

体格检查

一般情况

精神状态

患者神志清醒，精神萎靡，表情淡漠，体重较病前减轻约5公斤，面色

苍白，无黄染。

发育营养

身高175cm，体重60kg，BMI值为19.6，营养状况中等，肌肉轻度

萎缩，毛发稀疏。

步态体位

站立和行走时无特殊体位，步态稳健，但自觉乏力明显，需休息片刻，

睡眠质量差，夜间易醒。

皮肤及黏膜

皮肤色泽

皮肤色泽苍白，无黄染，弹性良好，无水肿，未见瘀点、瘀斑，

全身皮肤无异常毛发分布。

皮肤弹性

皮肤弹性正常，按压后迅速恢复，无凹