口腔颌面部损伤的诊断和处理[001].pptxVIP

口腔颌面部损伤的诊断和处理口腔颌面部损伤是口腔医学中的重要课题。本报告将系统介绍诊断方法与治疗技术。作者：

概述定义口腔颌面部损伤指发生在口腔、颌骨及面部区域的各种创伤。涉及软组织和硬组织结构。流行病学约占全身创伤的30%。男性发生率为女性的2.5倍。年龄高峰在20-29岁之间。致伤原因交通事故占40%，暴力冲突占30%，运动损伤占15%，意外跌倒占10%，其他原因约5%。

口腔颌面部解剖结构软组织结构面部皮肤、口腔黏膜、颊部肌肉、咀嚼肌群、舌、唇及周围结缔组织和脂肪组织。硬组织结构包括牙齿、上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨及相关颅骨结构。构成面部骨性支架。重要神经和血管三叉神经分支、面神经、舌神经。面动脉、颌面动脉系统提供血液供应。

口腔颌面部损伤的分类软组织损伤皮肤、黏膜、肌肉等非骨性组织的损伤硬组织损伤牙齿和颌面部骨骼的损伤复合性损伤软组织和硬组织同时受损

软组织损伤类型擦伤表面性创伤，仅涉及表皮层，通常伴有少量出血和疼痛。常见于摔倒或轻微摩擦。挫伤皮下组织损伤，血管破裂导致出血和肿胀。外观呈现淤青。通常由钝器撞击引起。撕裂伤组织完全断裂，边缘不规则，伴有明显出血。多由锐器或强大外力导致。穿刺伤尖锐物体刺入造成的狭窄而深的伤口。表面小但深部损伤可能严重。感染风险高。

硬组织损伤类型牙齿损伤包括牙冠、牙根的折断，牙齿松动、移位或完全脱落牙槽骨骨折支持牙齿的骨组织断裂，常伴随牙齿损伤颌骨骨折上颌骨或下颌骨的断裂，影响咬合和面部轮廓颧骨骨折颧骨区断裂，常导致面部不对称和眼窝问题

初步评估气道评估确保气道通畅，排除口咽异物和阻塞。严重面部创伤可能需要气管插管。呼吸和循环评估呼吸频率、深度，监测心率、血压和组织灌注状态。控制活动性出血。神经系统评估格拉斯哥昏迷评分，瞳孔反应，面部感觉和运动功能。排除颅脑损伤。

急救处理气道管理清除口腔异物，必要时进行气道开放。严重情况下考虑气管插管或紧急气管切开。止血措施对活动性出血点进行直接压迫。严重出血可使用止血钳夹闭血管或进行结扎。疼痛控制给予适当剂量镇痛药物。冰敷减轻肿胀。根据伤情考虑局部或全身麻醉。

详细病史采集损伤机制详细了解致伤原因、力量大小、方向及接触物体性质。有助于评估潜在损伤。受伤时间记录精确受伤时间。对牙齿再植、抗生素使用和治疗方案选择有重要影响。既往病史慢性疾病、用药情况、过敏史及既往手术史。特别关注可能影响愈合的因素。

体格检查1面部外观检查观察面部对称性、轮廓异常、肿胀及瘀斑。检查眼眶、鼻部和颧骨区。2口腔内检查评估牙齿损伤、咬合关系、软组织损伤。检查黏膜完整性和舌功能。3颞下颌关节检查评估开口度、下颌运动、关节杂音。检查是否存在运动时疼痛和偏斜。

影像学检查（一）X线检查常规检查包括全景片、PA位、Waters位和侧位。可初步显示骨折线和位移。全景片显示上下颌骨全貌PA位显示颧弓和下颌升支Waters位适合观察眶底骨折CT扫描提供骨组织三维信息，是骨折诊断的金标准。可精确显示骨折线走向评估骨折块数量和位移程度多平面重建有助于手术规划

影像学检查（二）CBCT锥形束CT，提供高分辨率三维影像。辐射剂量低于传统CT。精确显示牙齿和牙槽骨损伤有助于复杂骨折的诊断适合口腔颌面部小范围扫描MRI磁共振成像，主要用于软组织评估。无辐射，但检查时间长。显示软组织损伤和水肿评估颞下颌关节盘和肌肉损伤检测神经和血管结构受损情况

软组织损伤的诊断损伤类型临床表现影像学特征擦伤表皮缺损，轻微渗血通常无需特殊影像学检查挫伤肿胀，瘀斑，皮肤完整超声可显示皮下积液撕裂伤组织断裂，出血，不规则边缘MRI可评估深部组织损伤穿刺伤小入口，深度不易判断CT可评估异物和深部结构

牙齿损伤的诊断EllisI级仅涉及牙釉质，无明显疼痛，X线显示浅表釉质缺损EllisII级涉及牙本质，冷热刺激敏感，X线显示至牙本质的缺损EllisIII级暴露牙髓，自发性疼痛，X线显示至牙髓腔的深度损伤根折断牙齿松动，叩诊疼痛，X线显示根部水平或斜行折断线

颌骨骨折的诊断I型LeFortI型横行上颌骨骨折，分离上颌牙槽突与颅底II型LeFortII型三角形骨折，经鼻骨、眶下缘至翼突III型LeFortIII型高位骨折，导致面中部与颅底完全分离临床表现包括咬合错位、面部肿胀和移动性。CT是诊断金标准，可显示精确骨折线。

颧骨骨折的诊断临床表现面部不对称，眼眶下缘平坦，颧区凹陷。可能伴有眼球下陷，复视和张口受限。影像学特征Waters位X线可显示颧骨-上颌骨缝隙增宽。CT清晰显示骨折线和骨折块位移程度。鉴别诊断需与单纯眶底骨折、单纯颧弓骨折和复合性中面部骨折进行鉴别。

复合性损伤的诊断复合性损伤涉及多种组织，诊断难点在于全面评估损伤范围和深度。应结合临床检查与多模态影像学。

治疗原则美观重建恢复面部对称性和美学形态功能恢