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2025年医学课件-肺部炎性假瘤病例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断与鉴别诊断

3.病理学特点

4.治疗原则

5.预后评估

6.病例讨论

7.总结与展望

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者男性，现年45岁，居住于我国东部沿海地区。

职业史

患者长期从事室外作业，接触粉尘、化学物质等职业暴露史约20

年。

既往病史

患者既往有慢性支气管炎病史，近5年来出现咳嗽、咳痰症状，

偶有胸闷、气促等表现。

症状与体征

主要症状

患者出现持续性咳嗽，每日约50次，咳痰量中等，为白色黏痰。

伴随症状

伴随有活动后呼吸困难，症状加重时出现胸痛，夜间咳嗽加剧，

影响睡眠。

体格检查

肺部听诊可闻及干湿性啰音，双肺呼吸音粗，尤其在上肺野更为

明显，心音有力，未闻及异常杂音。

影像学表现

影像学检查病灶特征

患者进行了胸部CT扫描，显示右肺上病灶大小约为5cm×4cm，密度不均

叶局限性实变，形态不规则，边缘模匀，内部可见支气管充气征，周围肺

糊。野未见明显炎症反应。

动态变化

随时间推移，病灶略有增大，但密度

有所降低，边缘趋于清晰，提示可能

存在炎症反应消退的趋势。

02

诊断与鉴别诊断

诊断依据

病史采集

详细询问病史，了解患者职业暴露史、既往病史，以及近期咳嗽、

咳痰等症状的出现时间。

体格检查

进行全面的体格检查，重点检查肺部体征，包括呼吸音、啰音等，

以发现异常体征。

影像学证据

通过胸部CT等影像学检查，观察肺部病灶的大小、形态、密度等

特征，为诊断提供重要依据。

鉴别诊断

肺结核

与肺结核鉴别，注意结核感染灶的大小、形态，以及是否存在空

洞、钙化等特征。

肺癌

需与肺癌相鉴别，特别是周围型肺癌，需观察病灶的形态、边界、

强化模式等。

肺脓肿

肺脓肿在影像上与炎性假瘤相似，需通过血常规、炎症指标等检

查区分。

实验室检查

血常规

白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存

在炎症反应。

炎症指标

C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可能升高，但不如

活动性肺结核明显。

肿瘤标志物

肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等，通常在炎性假瘤中不升高，

有助于排除肺癌。

03

病理学特点

组织学表现

炎细胞浸润纤维组织增生上皮样细胞

组织切片中可见大量炎症细胞浸病灶内存在明显的纤维组织增生，部分区域可见上皮样细胞聚集，

润，主要为淋巴细胞、浆细胞和形成胶原纤维束，导致组织结构形成所谓的上皮样肉芽肿，但无

少量中性粒细胞。紊乱。干酪样坏死。

免疫组化特征

CD34表达

CD34染色阳性，表明存在血管成分，有助于区分炎症性病变与

血管源性病变。

CD68染色

CD68染色阳性，显示巨噬细胞浸润，进一步支持炎症性疾病的

诊断。

血管内皮生长因子（VEGF）

VEGF表达可能升高，提示病灶内有血管生成，但不如恶性肿瘤

显著。

电镜观察

细胞器结构细胞膜特点炎症细胞成分

电镜下可见细胞器结构清晰，如细胞膜完整，无破裂现象，细胞炎症细胞内可见吞噬现象，吞噬

线粒体、内质网等，提示细胞功间连接正常，无肿瘤细胞特有的