2025年医学课件-单纯甲状腺次全切除术(单侧).pptxVIP

2025年医学课件-单纯甲状腺次全切除术(单侧)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后处理

6.术后随访

7.病例讨论

8.总结与展望

01手术概述

手术目的治疗甲状腺癌针对甲状腺癌患者，手术切除是主要治疗方法之一，能够有效切除肿瘤组织，降低复发风险。据统计，手术切除率可达80%以上，显著提高患者生存率。去除良性肿块对于良性甲状腺肿块，手术切除可以消除肿块带来的不适症状，如呼吸困难、吞咽困难等。手术切除率约为90%，术后复发率较低，患者生活质量得到改善。解除压迫症状甲状腺肿大或结节可能导致气管、食管等邻近器官受压，引起呼吸、吞咽困难等症状。手术切除可以有效解除压迫，改善患者呼吸、吞咽功能，提高生活质量。

手术适应症甲状腺癌变对于确诊为甲状腺癌的患者，手术切除是首选治疗方法，旨在彻底清除癌变组织，提高治愈率。早期甲状腺癌手术切除率可达90%以上。良性肿块过大当良性甲状腺肿块直径超过4cm，或引起压迫症状时，如呼吸困难、吞咽困难等，手术切除是必要的，以缓解症状，改善生活质量。甲状腺功能亢进对于药物治疗无效或反复发作的甲状腺功能亢进患者，手术切除部分甲状腺组织，可以降低甲状腺激素水平，有效控制病情，提高治疗效果。手术切除率约为70%-80%。

手术禁忌症严重心肺疾病患有严重心肺疾病，如心力衰竭、肺功能不全等，手术风险较高，可能不适合进行甲状腺手术。患者心肺功能需稳定在一定水平，才能安全进行手术。凝血功能障碍凝血功能障碍的患者术后出血风险增加，可能需要长时间的抗凝治疗。这类患者需经过详细的评估，以确保手术安全。感染性疾病活动期感染性疾病活动期，如败血症、严重皮肤病等，手术可能加重感染，增加术后并发症风险。需待感染控制后，才能考虑进行甲状腺手术。

02术前准备

病史采集症状描述详细询问患者是否有颈部肿块、疼痛、呼吸困难、吞咽困难等症状，了解症状出现的时间、程度和变化，有助于判断病情。既往病史询问患者既往是否有甲状腺疾病史、家族甲状腺癌史、放射性物质暴露史等，这些信息对诊断和治疗方案的选择至关重要。用药情况了解患者目前正在使用的药物，特别是甲状腺激素替代治疗、抗甲状腺药物等，这些药物可能影响手术方案和术后恢复。

体格检查颈部检查观察颈部是否有肿块、畸形或不对称，触诊甲状腺大小、质地、活动度，以及是否有压痛或包膜感，有助于判断甲状腺疾病类型和范围。全身检查进行全身检查，包括心率、血压、呼吸频率等生命体征，以及肝、肾、皮肤等全身状况，有助于评估患者整体健康状况和手术风险。专科检查专科医生会进行详细的甲状腺专科检查，包括颈部淋巴结触诊，以及颈部血管的听诊，以评估甲状腺功能和有无血管病变。

辅助检查甲状腺功能检查通过测量血清中的甲状腺激素水平，如TSH、FT3、FT4等，评估甲状腺功能，有助于诊断甲状腺功能亢进或减退。正常参考范围：TSH0.4-4.0mU/L，FT32.3-4.2pg/mL，FT40.9-1.8ng/dL。甲状腺超声检查甲状腺超声可以直观显示甲状腺的结构和形态，观察有无结节、囊性变、囊实性混合等，有助于判断肿块的性质和范围。检查结果需结合临床判断综合分析。细针穿刺活检对于甲状腺结节，细针穿刺活检（FNA）是确诊甲状腺癌的重要手段。通过获取结节组织细胞，进行病理学检查，准确性高达90%以上。

03手术步骤

皮肤消毒消毒剂选择选择合适的消毒剂，如碘伏、酒精等，确保消毒剂对皮肤无刺激性，并具有良好的杀菌效果。常用浓度为碘伏2%，酒精70%。消毒区域范围消毒范围应超出手术切口边缘至少5cm，包括手术野周围皮肤，以确保手术区域的无菌状态。消毒方法步骤先用肥皂水清洗皮肤，再用无菌纱布蘸取消毒剂进行擦拭，从中心向四周进行，确保每个部位都均匀涂抹，消毒时间通常为2-5分钟。

切口选择切口位置切口通常位于甲状腺肿块下方，颈前中线旁约2-3cm处，这样既便于手术操作，又能减少术后疤痕。切口长度切口长度根据肿块大小和类型而定，一般长3-5cm，对于较大肿块可能需要更长，以确保手术视野和操作空间。切口类型常用横切口或斜切口，横切口愈合较好，斜切口便于显露甲状腺，两种切口均需根据具体情况选择，以利于手术操作和术后恢复。

甲状腺暴露解剖层次手术过程中需依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露甲状腺包膜。解剖层次清晰，有助于减少手术创伤和术后并发症。甲状腺定位根据甲状腺肿块的位置和大小，准确找到甲状腺腺叶，避免损伤喉返神经、喉上神经和颈内静脉等重要结构。腺叶分离在暴露甲状腺腺叶后，需仔细分离甲状腺与周围组织的粘连，包括颈动脉鞘、颈内静脉等，确保手术视野清晰，便于操作。

甲状腺切除腺叶分离分离甲状腺腺叶与周围组织，包括甲状腺上、下动脉，甲状腺上、下静脉，以及喉返神经、