《内科学》肺结核-教学课件（非AI生成）.ppt

继发型肺结核浸润病灶干酪坏死病灶**继发型肺结核纤维空洞病变结核球*胸膜炎*菌阴肺结核三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核典型肺结核临床症状和胸部X线表现抗结核治疗有效临床可排除其他肺结核性肺部疾患PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性痰结核菌PCR和探针检测阳性肺外组织病理证实结核病变BAL液中检出抗酸分枝杆菌支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①~⑥中3项或⑦～⑧中1项可确诊。*肺结核诊断诊断方法肺结核的诊断程序肺结核分类标准和诊断要点肺结核的记录方式*肺结核的记录方式痰菌检查记录格式：涂（＋），涂（－），培（＋），培（－），（无痰），（未查）。治疗状况记录格式：初治：未开始抗结核治疗的患者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；不正规化疗未超过1个月的患者。复治：初治失败的患者；规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；不规则化疗超过1个月的患者；慢性排菌患者。肺结核记录方式：原发型肺结核右中涂（－），初治；继发型肺结核（浸润型）双上涂（＋），复治；血行播散型肺结核（急性）*鉴别诊断肺炎慢性阻塞性肺病支气管扩张肺癌肺脓肿纵隔和肺门疾病*肺炎（治疗前）（治疗后）*肺结核（空洞）肺脓肿*结核球**结核病的化学治疗化学治疗的原则化学治疗的主要作用化学治疗的生物学机制常用抗结核病药物统一标准化学治疗方案*原则早期、联合、适量、规律、全程整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。*化学治疗的主要作用杀菌作用防止耐药菌产生：防止获得性耐药变异菌的出现是保证治疗成功的重要措施。灭菌：彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌是化学治疗的最终目的。*化学治疗的生物学机制药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用A菌群：快速繁殖，占绝大部分。抗菌作用为异烟肼＞＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇。B菌群：处于半静止状态，多位于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中。抗菌作用为吡嗪酰胺＞＞利福平＞异烟肼。C菌群：处于半静止状态，可突然间歇性短暂的生长繁殖。抗菌作用为利福平＞＞异烟肼。D菌群：处于休眠状态，不繁殖，数量很少。耐药性：在分枝杆菌野生株中，自然耐药株的发生频率为10－4～－8，如INH、SM联合应用，则耐药菌株降至10－12，如SM、INH、RFP联合应用，则耐药菌株降至10－20。*化学治疗的生物学机制间歇化学治疗结核分枝杆菌存在延缓生长期，如接触异烟肼和利福平24小时后分别可有6～9日和2～3日的延缓生长期。顿服浓度依耐性抗菌药物。采用常规剂量的前提下，药物能达到的细胞内、外峰值浓度（Cmax）与最低抑菌浓度（MIC）之比值，作为评价抗结核药物的杀菌或抑菌活性，当Cmax/MIC≥10时，属杀菌药物；Cmax/MIC＜10，属抑菌药物。*常用抗结核药物异烟肼：对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用。利福平：对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用。吡嗪酰胺：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。乙胺丁醇链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。*统一标准化学治疗方案初治涂阳抗结核方案2HRZE/4HR；2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂阴抗结核方案2HRZ/4HR；2H3R3Z3/4H3R3复治抗结核方案2HRZSE/4~6HRE；2H3R3Z3S3E3/4~6H3R3E3*耐药肺结核耐多药结核病指结核病病人从其痰或其它标本中分离出的结核菌至少耐INH、RFP两种抗结核药物。超级耐多药结核病还耐二线抗结核药物。采用全程督导化疗管理选择至少2～3种敏感或未使用过的抗结核药物；强化期最好由5种药物组成；巩固期至少3种药物；一般痰菌转阴后，继续治疗18～24个月左右。*肺结核（pulmonarytuberculosis）*内容概念流行病学结核分枝杆菌结核病的传播结核病的发生与发展病理学临床表现肺结核诊断结核病的化学治疗*概念肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，其基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，伴空洞形成。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。*流行病学全球疫情约1/3人口曾感染结核分枝杆菌世界卫生组织将印度、中国、俄罗斯等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。我国疫情高感染率：年结核分枝杆菌感染率为0.72％。全国有近半的人口曾受到感染，城市人群的感染率高于农村。高肺结核患病率：2000年活动性肺结核患病率（367/10万，500万）；痰涂片阳性肺结核患病率（122/10万，150万）；结核