《内科学》冠心病第1部分-教学课件（非AI生成）.ppt

PTCA+支架植入术支架过病变处支架打开球囊撤出后，支架留在病变血管内*别忘了定期随访随访门诊：随访时间：随访地点：冠脉造影示左前降支近段95％狭窄（箭头所示）植入支架后狭窄处左前降支狭窄消失，完全恢复正常*别忘了定期随访随访门诊：随访时间：随访地点：冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常*

不稳定型心绞痛

UnstableAnginaPectoris

稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括了除稳定型心绞痛外的上述所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等。*发病机制不稳定斑块斑块内出血表面有血小板聚集斑块纤维帽出现裂隙刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛*临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（冠脉痉挛)；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。*ECGAnginaPrinzmetalAngina*心内膜下缺血（冠脉未完全闭塞）--------ST段下降心外膜下缺血（冠脉完全闭塞）---------ST段升高*不稳定型心绞痛危险分层组别心绞痛类型发作时ST段持续时间↓幅度低危初发、恶化劳力型≤1mm20min无静息时发作中危1月内静息时发作1mm20min梗死后心绞痛高危48h内静息时发作1mm20min梗死后心绞痛*【临床诊断】

不稳定型心绞痛诊断标准（1）原有稳定型心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。??（2）休息时心绞痛发作。（3）最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图ST—T改变者，可成立诊断。*【治疗】一、一般处理心电监护，卧床休息1-3天,吸氧二、抗缺血治疗含服硝酸甘油，1次/5分钟，共3次;高危患者优选用静脉给药;胸痛无缓解，静注吗啡。进行性胸痛，无β-阻滞剂禁忌证者，及早用有β-阻滞剂禁忌证者，无严重心功能受损等禁忌证，可用钙拮抗剂（维拉帕米，变异型心绞痛效果最好！)ACEI:用于左心功能不全*三、抗血小板和抗凝治疗阿司匹林0.3g，立即口服，以后小量终生服用。如阿司匹林不能耐受或禁忌,可用氯吡格雷（PLAVIX），或联合用(双联抗血小板治疗）。不稳定心绞痛与稳定型心绞痛治疗的最大区别就是抗凝血酶治疗。*（Ⅱa因子）（Ⅱ因子）*四：他汀类降脂药冠心病患者的长期调脂治疗，使总病死率降低，生存率提高，需行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少。辛伐他汀、普伐他汀、氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。*五、血运重建治疗（一）冠脉造影（二）早期PCI（三）CABG：内科治疗无效的UA患者应考虑作：①严重的主干狭窄;②3支冠脉病变并有左室功能不良;③严重123支冠脉病变伴严重二尖瓣或主动脉瓣病变

*冠心病(coronaryarteryheartdisease)，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。*Slide3 Atherothrombosis:aGeneralizedandProgressive ProcessAtherothrombosisisthecommonunderlyingdiseaseprocessforMI,ischemiaandvasculardeath.ACSareclassicexamplesofatherothrombosis(plaqueruptureandthrombusformation).ACS(incommonwithischemicstrokeandcriticallegischemia)aretypicallycausedbyruptureorero