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结束期肾病的治疗选择结束期肾病是肾功能严重衰竭的最终阶段。患者面临多种治疗选择，每种选择都有其优缺点。本次讲解将帮助您了解透析、肾移植和保守治疗的全面信息，以便做出最适合个人情况的决定。作者：

什么是结束期肾病？定义结束期肾病是指肾脏功能永久性丧失，无法维持人体正常代谢需求的状态。特征肾小球滤过率显著下降，肾单位大量丧失。诊断标准肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/min/1.73m2。

结束期肾病的主要症状疲劳和乏力贫血和毒素堆积导致体力明显下降，日常活动受限。水肿体内液体潴留造成下肢、面部和全身水肿。呼吸困难液体积聚于肺部，造成呼吸急促，尤其是平卧时更为明显。

结束期肾病的常见并发症高血压肾脏调节血压功能受损，导致顽固性高血压。贫血促红细胞生成素分泌减少，造成红细胞生成不足。骨骼疾病钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松和骨痛。

治疗选择概述透析通过人工方式替代肾脏功能，清除体内废物和多余水分。肾移植将健康肾脏植入患者体内，恢复正常肾功能。保守治疗通过药物和饮食控制症状，不进行透析或移植。

透析治疗简介原理透析是一种人工替代肾脏功能的方法。它通过半透膜将血液中的代谢废物和多余水分清除。可以维持患者基本生理功能，延长生存时间，改善生活质量。主要类型血液透析：通过体外循环清除血液中废物。腹膜透析：利用腹膜作为天然过滤膜清除废物。两种方式各有优缺点，适合不同患者需求。

血液透析原理血液净化清除尿素、肌酐等代谢废物水分平衡去除体内多余的水分电解质调节平衡钠、钾、钙等电解质水平酸碱平衡纠正代谢性酸中毒

血液透析设备透析机负责控制血液和透析液的流量，监测压力和温度，确保安全有效的透析过程。透析器也称人工肾，内含数千根中空纤维形成半透膜，实现废物交换和清除。血管通路包括动静脉内瘘、人工血管或临时导管，是血液进出体外循环的通道。

血液透析频率和时间标准透析方案通常每周3次，每次4-5小时。大多数患者采用此方案，已有几十年临床经验。每日短时透析每周5-6次，每次2-3小时。可提高血压控制，减少透析中不适反应。夜间长时透析每周3-6次，每次6-8小时，夜间进行。可提高废物清除效率，改善生活质量。

血液透析的优点高效清除废物短时间内有效清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物。专业监控医护人员全程监控治疗过程，及时处理并发症。社交支持在透析中心可与其他患者交流，形成互助群体。成熟可靠技术成熟，临床应用广泛，疗效确切。

血液透析的缺点场所限制需要固定时间到医院或透析中心接受治疗。时间约束每周需要花费12-15小时在透析上，影响工作和生活。透析症状可能出现低血压、肌肉痉挛、头痛等不适反应。穿刺疼痛每次治疗都需要穿刺，给患者带来疼痛和不适。

腹膜透析原理腹膜作为过滤膜腹膜是覆盖腹腔内脏和腹壁内侧的薄膜，表面积约1-2平方米。它有丰富的毛细血管网络。腹膜作为半透膜，允许小分子物质和水分通过，而阻挡大分子蛋白质。废物清除过程将透析液注入腹腔，透析液中的葡萄糖创造渗透压梯度。血液中的尿素、肌酐等废物通过腹膜进入透析液。透析液停留一定时间后排出，带走体内废物和多余水分。

腹膜透析设备腹膜导管永久性植入腹腔的软管，一端置于盆腔，另一端从腹壁穿出体外。透析液无菌透析液袋，含不同浓度葡萄糖，根据患者水分控制需求选择。换液设备CAPD简单接头或APD自动腹膜透析机，控制透析液进出。

腹膜透析方式持续性携带式腹膜透析（CAPD）手动操作，不需要机器。每天进行3-4次透析液交换。患者可以在交换的间隔期间正常活动，透析液一直留在腹腔内。操作简单，设备少，便于携带，适合大多数患者。自动腹膜透析（APD）使用自动腹膜透析机进行液体交换。通常在夜间睡眠时进行。机器按照预设程序自动完成多次透析液交换。白天腹腔可能保留透析液或空腹，给予患者更多活动自由。

腹膜透析频率和时间透析方式交换次数每次时间总治疗时间CAPD每天3-4次30-40分钟/次每天24小时透析APD(夜间)4-6次自动交换8-10小时机器运行夜间连续透析APD(白天)1-2次手动交换30-40分钟/次视患者情况而定

腹膜透析的优点居家操作可在家中或工作场所完成，无需频繁往返医院。时间灵活可根据个人日程安排透析时间，不受医院排班限制。心血管稳定连续缓慢透析，血流动力学波动小，心脏负担轻。便于旅行透析液可以提前配送到目的地，便于患者外出旅行。

腹膜透析的缺点感染风险腹膜炎是最常见的并发症，需严格消毒代谢影响葡萄糖吸收可能导致体重增加和血脂异常腹膜功能下降长期使用可能导致腹膜纤维化和超滤失败体像改变腹腔内透析液影响外观，导管外露影响形象

血液透析vs腹膜透析：选择因素患者年龄和体质年轻体健患者两种方式均可高龄患者可能腹膜透析更轻柔腹部手术史患者可能不适合腹透生活方式需求工作压力大者可选择夜间腹透经常旅行者腹透更便利难以自理者适合血透医疗