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全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目

中心建设标准

全国肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）防治能力建设项目（以

下简称“医院内VTE防治项目”）的建设目标是通过构建国家PE和DVT

防治管理体系，采取积极有效的风险评估手段，制定有效的预防方法和

策略，规范医院内静脉血栓栓塞症（VTE）的预防、诊断与治疗，改善

患者预后，提高医疗质量，保障住院患者医疗安全，降低VTE导致的

疾病负担，并通过系统的流行病学和临床研究进一步探索中国人群发

病规律，从而提升我国PE和DVT的综合防治水平。为实现此目标，全

国PE和DVT防治能力建设项目专家管理委员会组织相关专家制定了医

院内VTE防治中心建设标准，建设标准涵盖六个主要方面：组织管理、

医疗技术、信息化建设、护理管理、患者管理和教学科研。

一、组织管理

（一）医院层面

深入开展医院内VTE预防工作能够有效地提高医疗质量、保证

医疗安全、改善医疗服务，这需要医院领导、医政管理人员、全体

医护人员的重视与参与。具体要求如下：

1.医院内VTE防治管理委员会（具有一票否决权）

1）应当成立医院内VTE防治管理委员会，其主任委员应由医院院

长或主管医疗业务副院长担任，全面负责医院内VTE防治工

作。

2）医院内VTE防治管理委员会应具有明确的组织架构，委员会成

员由医院相关医政管理部门负责人和临床相关科室负责人组

成，以便调动医院整体资源为医院内VTE防治工作提供人、

财、物保障。

3）医院内VTE防治管理委员会应定期组织召开管理工作例会，对

相关工作进行总结梳理和持续改进。

4）医院应参照项目办公室发布的医院内VTE防治管理制度，根据

本单位的实际情况制定本单位的医院内VTE防治管理制度，包

括（但不限于）：《医院内VTE防治管理办法》与《医院内

VTE防治工作手册》等。

5）医院内VTE防治的管理制度和工作流程等文件，应根据必威体育精装版的

医院组织机构调整情况、诊疗指南与政策及时修订。

6）医院应成立医院内VTE快速反应团队（RRT），团队应由呼吸

与危重症医学科、心血管内科、心血管外科、急诊医学科、影

像科、超声科、检验科、介入科等相关学科专家组成，制定医

院内VTE应急预案与处理流程，明确团队成员职责和具体分工

并落实。

2.医院内VTE防治管理办公室

1）医院内VTE防治管理委员会下设医院内VTE防治管理办公室，

是医院内VTE防治工作的具体执行部门，接受管理委员会的直

接领导，负责相关工作的具体执行与日常运行。

2）管理办公室成员应包括：医政管理、信息、临床、医技、护理

等部门的相关管理或专业人员，成员分工职责明确。

3）管理办公室负责开展医院内VTE防治工作的质控、监督和持续

改进。

5）管理办公室负责开展医院内相关人员培训：包括针对医院内医

政管理人员的培训、医护人员的培训和医技人员的培训等。

（二）科室层面

临床科室是医院内VTE防治工作执行的最重要的场所，科室内

所有成员必须明确知晓医院内VTE防治的重要性，并根据自己科室

的具体情况，开展医院内VTE防治工作。具体要求如下：

1.PE和DVT诊疗相关科室设置

医院应设置内科（如呼吸与危重症医学科、心血管内科、血液

科等）、血管外科、急诊医学科、放射科、超声科、检验科、介

入科等VTE相关诊疗科室。

2.明确医院内VTE高危科室

医院应在发布的医院内VTE防治相关文件中，根据本单位的实

际情况，明确本院的医院内VTE高危科室（如骨科、普外科、

肿瘤科、妇产科、ICU等）。

3.高危科室VTE