医院培训课件：《原发性高血压的护理》.pptx

;原发性的概念;病因与发病机制;（二）发病机制;临床表现;

1.听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进

2.主动脉瓣区收缩期杂音

3.收缩早期喀喇音

;1.高血压急症

（1）.高血压危象头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多。

（2）.高血压脑病头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。

2.高血压亚急症

血压显著升高但不伴靶器官损害

;1.脑长期高血压可形成小动脉的微小动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促使动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。

2.心长期血压升高使左心室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

;3.肾肾小动脉硬化使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。

4.眼底可以反映高血压的严重程度，分为四级。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出；Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。

;1.心电图可见左心室肥厚、劳损。

2.X线检查胸片可见左心扩大。

3.超声心动图左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。

4.眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。

5.动态血压监测用小型便携式血压记录仪测定24小时血压动态变化，对高血压的诊断有较高的价值。

6.实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析等。;诊断要点;（二）高血压的分级;（三）高血压风险分层标准;治疗要点;用药原则;

重点学习高血压用药：A、B、C、D

;2.β受体阻滞剂：代表药：洛尔类

（1）适应症：对伴有心率快，高血压伴肥厚梗阻性心肌病者特别适用。通过减少心肌收缩，因此适用于心绞痛、心梗后。

（2）禁忌症：心动过缓、阻滞、哮喘。

;（1）分类：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

前者以硝苯地平（对脑血管具有较强扩张作用，但有反射性交感活性增强）为代表。

后者有维拉帕米和地尔硫卓：作用降低心率。

该类降压药作用强，起效迅速，对血糖、血脂代谢无影响，在老年患者有较好降压作用。

;4.D利尿剂：适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压。

排钾利尿剂噻嗪类—使用最多：注意低血钾、尿酸升高。

袢利尿剂：呋塞米，托拉塞米。速尿—作用最快，心衰首选。注意低钾血症。

保钾利尿剂安体舒通（螺内酯）、氨苯蝶啶。注意高血钾

;1.快速降压，首选硝普钠静脉滴注，开始剂量10～25μg／min，以后可根据血压情况逐渐加量，直至血压降至安全范围。

2.硝酸甘油静滴。5～100μg／min或硝苯地平舌下含服。

3.乌拉地尔10～50mg／min静脉滴注。

4.有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；亦可用快速利尿剂如呋塞米，20～40mg，静脉注射。

5.有烦躁、抽搐者则给予地西泮、巴比妥类药物肌注，或水合氯醛保留灌肠。

;护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;健康指导;健康指导;（三）用药指导;（四）家庭血压监测指导;（五）心理指导;（六）随访指导;THANKYOU!