产后出血诊疗进展课件.ppt

产后出血诊疗进展如果用按摩子宫、药物治疗仍不能奏效则采取以下措施：①宫腔填塞：其方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将特制无菌的宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外填塞，应塞紧。产后出血诊疗进展宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。24h后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射缩宫素等宫缩剂。应注意应用抗生素预防感染。产后出血诊疗进展②结扎盆腔血管止血：用以上方法不能止血时应及时进行结扎血管以止血。主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用：结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁1cm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理。产后出血诊疗进展产后出血诊疗进展③B－Lynch缝合术由英国DrB－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝合技术。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。产后出血诊疗进展手术步骤用70mm的圆针，1/0薇乔线穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm出针；薇乔线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将薇乔线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。产后出血诊疗进展产后出血诊疗进展正面观背面观正面观产后出血诊疗进展两条线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎.关闭子宫切口。严重的前置胎盘，在施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。产后出血诊疗进展结扎髂内动脉：经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。产后出血诊疗进展④髂内动脉栓塞术：近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂，常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2～3周可被吸收，血管复通。产后出血诊疗进展⑤子宫切除：填塞宫腔、结扎血管、髂内动脉栓塞术无效的难以控制并危及产妇生命的产后出血，在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。不可犹豫不决而失去抢救时机。

产后出血诊疗进展胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留产后出血诊疗进展胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环产后出血诊疗进展软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产产后出血诊疗进展软产道裂伤——临床表现、

胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红宫颈裂伤、会阴裂伤I、II、III度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿产后出血诊疗进展会阴血肿产后出血诊疗进展阴道壁血肿产后出血诊疗进展后腹膜血肿产后出血诊疗进展软产道裂伤出血的处理?及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。①宫颈裂伤：用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若裂伤深且出血多可吸收缝线缝合。缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，以减少日后发生宫颈口狭窄的可能性。产后出血诊疗进展宫颈裂伤修补产后出血诊疗进展②阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避免缝线穿过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的效果。③会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会阴。产后出血诊疗进展凝血功能障碍——病因①合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症②妊娠导致凝血功能障碍重度子痫前期妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞