2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理.pptxVIP

2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.静脉溶栓治疗原理及药物

3.静脉溶栓治疗的操作流程

4.护理风险及预防措施

5.康复护理要点

6.护理记录与沟通

7.护理质量评价与持续改进

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义与分类定义概述急性缺血性脑卒中是指脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血缺氧而发生的脑功能障碍。其特点是发病急骤，症状在数分钟至数小时内达到高峰，严重者可导致死亡或严重残疾。据统计，急性缺血性脑卒中占所有脑卒中的60%-80%。分类方法急性缺血性脑卒中根据病因和发病机制可分为多种类型，包括大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性栓塞型、其他原因型等。其中，大动脉粥样硬化型是最常见的类型，约占所有急性缺血性脑卒中的40%-60%。分类有助于明确病因，指导临床治疗。临床特征急性缺血性脑卒中的临床特征主要包括局灶性神经功能缺失和全脑功能障碍。局灶性神经功能缺失表现为一侧肢体无力、言语不清、视野缺损等；全脑功能障碍则表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。早期识别和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

急性缺血性脑卒中的流行病学特点发病率高急性缺血性脑卒中是全球范围内最常见的脑卒中类型，发病率呈逐年上升趋势。据统计，我国每年新发急性缺血性脑卒中患者约200万人，每年因脑卒中死亡的人数超过150万，给社会和家庭带来沉重的负担。年龄分布急性缺血性脑卒中的发病年龄逐渐年轻化，过去认为50岁以上为中老年性疾病，但近年来，40-45岁年龄段的患者比例有所增加。同时，老年人群中的发病率也较高，65岁以上老年人的发病率约为每年约1%至1.5%。地域差异急性缺血性脑卒中的发病率在不同地区存在差异，城市地区由于生活节奏快、压力大，发病率通常高于农村地区。同时，经济发展水平、生活方式、医疗保健水平等因素也会对发病率产生影响。

急性缺血性脑卒中的临床表现神经功能障碍急性缺血性脑卒中患者最常见的症状是神经功能障碍，如一侧肢体无力、面部瘫痪、言语不清等。这些症状通常在发病后数分钟至数小时内出现，严重者可能导致完全瘫痪。据统计，约80%的患者在发病后24小时内出现明显的神经功能障碍。感觉障碍感觉障碍也是急性缺血性脑卒中的常见症状之一，表现为对侧肢体或面部的感觉异常，如麻木、刺痛或感觉减退。这种感觉障碍往往是突发性的，与神经功能障碍伴随出现，对患者的日常生活造成很大影响。意识障碍急性缺血性脑卒中可能导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度可轻可重，严重者可能需要呼吸机支持。意识障碍的出现往往提示病情严重，需要立即进行救治。据统计，约20%的急性缺血性脑卒中患者会出现意识障碍。

02静脉溶栓治疗原理及药物

静脉溶栓治疗的基本原理血栓溶解静脉溶栓治疗的基本原理是通过使用溶栓药物溶解阻塞脑血管的血栓，恢复脑组织的血液供应。常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶等。这些药物能够激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，从而分解血栓。时间窗限制静脉溶栓治疗需要在一定的时间窗内进行，通常为发病后4.5小时内。时间窗的限制是因为脑组织对缺血的耐受性有限，超过这个时间窗，即使血栓被溶解，也可能因为脑组织已经发生不可逆的损伤而无法恢复功能。血管再通效果静脉溶栓治疗的主要目的是通过血管再通来改善脑组织的血液供应。研究表明，及时进行溶栓治疗可以显著提高血管再通率，降低致残率和死亡率。然而，并非所有患者都能从溶栓治疗中获益，治疗的成功率受多种因素影响。

常用的静脉溶栓药物及其作用机制组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是常用的静脉溶栓药物之一，它能够直接激活纤溶酶原，促进其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。tPA的半衰期短，需要快速静脉注射，通常在发病后3小时内使用，以最大化治疗效果。尿激酶尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，能够直接激活纤溶酶原，促进血栓溶解。相比tPA，尿激酶的半衰期较长，安全性较高，适用于不适合使用tPA的患者。尿激酶通过静脉注射给药，治疗时间窗较tPA宽泛。阿替普酶阿替普酶是一种改良的tPA，具有更高的特异性和更长的半衰期。它通过选择性激活血栓部位的纤溶酶原，减少对正常血管的损伤。阿替普酶在治疗急性缺血性脑卒中时，能够有效提高血管再通率，降低致残率。

静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症适应症静脉溶栓治疗的适应症主要包括：发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者；症状明显，如一侧肢体无力、言语不清等；脑CT未发现出血；无溶栓治疗禁忌症。符合以上条件者，可考虑进行溶栓治疗，以改善预后。禁忌症静脉溶栓治疗的禁忌症包括：既往有颅内出血史；近期有脑手术或头部外伤；颅内肿瘤；出血性疾病或有出血倾向；正在服用抗凝药物且INR＞1.7或PT＞15秒；严重肝、肾功能不全等