医院培训课件：《急性胰腺炎护理》.pptx

急性胰腺炎护理

主要内容一、概念二、病因及发病机制三、诊断及治疗要点四、护理诊断及护理措施五、健康宣教

概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高

胰腺胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。

病因及发病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎

临床表现腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。

恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻临床表现

发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。临床表现

临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。

辅助检查1.白细胞计数：白细胞增多2.淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－天，重症持续较长。超500u可确诊（我院正常值：30-100u）尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256u3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正铁血清蛋白阳性6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。8.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高

B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。辅助检查

诊断有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上

治疗要点治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症一、抑制或减少胰腺分泌1.禁食禁饮及胃肠减压。2.生长抑素类如奥曲肽。3.抗胆碱药物：常用阿托品山莨岩碱等肌内注射。二、解痉镇痛1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸镁2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用吗啡（可引起oddi括约肌痉挛）三、抗感染四、胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴

治疗要点五、抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。六、并发症处理腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；

治疗要点七、中医治疗：中药保留灌肠、腹部红外线照射八、手术治疗：肠穿孔、肠坏死胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗

护理评估1、病史询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食、腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀,治疗检查情况。心理状态，认识程度，家属支持2、身体评估全身状况及体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、

护理评估３、实验室及其他检查血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞计数、血糖、血