传染病的实验室检查课件.ppt

传染病的实验室检查（6）HBVDNA是病毒复制和传染性的最直接证据检测方法：斑点杂交法、PCR法（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶是直接反应病毒复制的指标之一乙肝（8）HBxAg：HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。传染病的实验室检查乙肝●介绍三个概念：①“两对半”②血清转换：HBeAg消失，出现HBeAbHBsAg消失，出现HBsAb③“转阴”常用指标：HBsAg血清转换----金牌HBeAg血清转换----银牌HBVDNA阴转------铜牌传染病的实验室检查三、丙型病毒性肝炎丙肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型HCV为单股正链RNA病毒，1991年归为黄病毒科丙型肝炎病毒属1.HCV形态传染病的实验室检查5’NC3’NCCE1E2/NS1NS2NS3NS4Ns52.HCV基因组结构两侧为5’和3’非编码区，中间为ORF。ORF依次为：C（核心蛋白区，高度保守）-E1-E2∕NS1（包膜蛋白区，极易变异）-NS2-NS3-NS4-NS5（非结构蛋白区）NS3蛋白具有强免疫原性，可刺激机体产生抗体HCVRNA全长约10kbHCV基因型：10个，我国以1b型为主传染病的实验室检查丙肝3.HCV的抗原抗体系统血清中HCVAg含量低，目前尚无法检测。抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志HCV-RNA：是病毒复制及传染的直接标志，但体内病毒含量较低，需反复检测传染病的实验室检查四、丁型病毒性肝炎丁肝HDV为缺陷病毒，必须依赖HBV的辅助才能复制。1.HDV形态：又称δ因子，为单股负链RNA病毒。在细胞核内HDVRNA无需HBV辅助而能自行复制，在血液中表面包裹HBsAg传染病的实验室检查丁肝2.HDAg和抗-HDVHDAg最早出现，是HDV感染的直接标志抗HDV-IgM：早期感染标志抗HDV-IgG：既往感染的标志HDV-Ab不是保护性抗体HDVRNA是诊断HDV感染最直接依据HDV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统传染病的实验室检查戊肝五、戊型病毒性肝炎●HEV为单股正链RNA病毒,有2个以上的基因型。●抗-HEV：抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查HEVAg主要定位于细胞浆，血清中检测不到。HEVRNA是HEV感染最直接依据,但持续时间不长传染病的实验室检查病毒性肝炎的实验室检查传染病的实验室检查一、血象急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对?慢性肝炎、肝硬化：WBC和BPC↓二、血清生化检查1.血清酶测定（1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）●分布：肝肾心肌肉●意义：反映肝功能的最常用指标●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行传染病的实验室检查（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT胞浆内AST线粒体（80%）和胞浆（20%）内（3）γ-GT和ALP(AKP)●两者均是反应胆汁淤积的指标γ-GT肝炎活动期，梗阻性黄疸时可显著升高ALP同上，儿童亦可明显升高。肿瘤时两者亦可出现显著升高传染病的实验室检查2.血清胆红素测定●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助：肝细胞性黄疸：DB与IB同比例升高梗阻性黄疸或胆汁淤积时：DB?60%TB传染病的实验室检查3.甲胎蛋白（AFP）●慢性肝炎及肝硬化：可升高●重型肝炎：可升高，病情好转后降低●诊断PHC：500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上4.白蛋白、球蛋白●白蛋白下降多见于肝硬化和重型肝炎●球蛋白升高多见于慢性肝炎病毒的感染传染病的实验室检查5.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度VitK依赖