2025年第三十六章 阑尾疾病 案例分析-急性化脓性阑尾炎.pptxVIP

2025年第三十六章阑尾疾病案例分析-急性化脓性阑尾炎汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.辅助检查

3.诊断分析

4.治疗措施

5.术后并发症及处理

6.预后评估

7.病例讨论

8.参考文献

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者，男性，28岁，患者于3天前出现右下腹痛，呈持续性，疼痛进行性加重，体温升高至38.5℃。职业住址患者从事户外工作，居住地距离医院约20公里，自诉近期饮食无异常，有规律锻炼。既往病史既往体健，无手术史、无药物过敏史，无传染病史，无阑尾炎病史，家族中无类似疾病病史。

发病经过及主诉疼痛起始患者于3天前开始出现右下腹疼痛，起初为轻度不适，未引起重视。疼痛变化疼痛逐渐加剧，呈持续性，伴随体温升高，最高体温达38.5℃，夜间疼痛明显加重。就医经过患者于发病后第2天自行前往当地诊所就诊，给予对症处理后症状未见明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体一般情况患者神志清楚，精神可，体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，全身皮肤无黄染，无瘀斑，无水肿。腹部检查右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，局部肌肉紧张，Murphy征阴性，腹壁软，无包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。其他检查双下肢无水肿，神经系统检查无异常，双肺呼吸音清晰，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

02辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示感染迹象，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L，均在正常范围内。CRPC反应蛋白(CRP)水平明显升高，达到150mg/L，超过正常值范围，提示急性炎症反应。尿常规尿常规检查正常，未见红细胞、白细胞或蛋白尿，排除泌尿系统感染等其他疾病。

影像学检查腹部超声腹部超声检查显示阑尾明显增大，直径约1.8cm，壁层增厚，内部回声不均，提示急性化脓性阑尾炎。CT扫描CT平扫显示阑尾明显肿胀，直径超过1.5cm，周围脂肪间隙模糊，未见脓肿形成，进一步支持急性化脓性阑尾炎诊断。MRI检查MRI检查显示阑尾明显增大，信号不均匀，周围炎症反应明显，但未发现脓肿形成，有助于诊断的明确。

其他检查心电图心电图检查显示窦性心律，心率102次/分，未见明显异常，排除心脏疾病引起的腹痛。肝功能肝功能检查显示各项指标均在正常范围内，排除肝脏疾病引起的腹痛。肾功能肾功能检查显示肌酐和尿素氮水平正常，排除肾脏疾病引起的腹痛。

03诊断分析

诊断依据临床表现患者右下腹痛，伴发热，体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，符合急性阑尾炎的典型症状。实验室检查白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，CRP水平150mg/L，提示感染和炎症反应。影像学检查腹部超声和CT扫描均显示阑尾增大，壁层增厚，周围脂肪间隙模糊，支持急性化脓性阑尾炎的诊断。

鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎症状相似，但炎症局限在淋巴结，无阑尾增大，白细胞计数和CRP水平不高，影像学检查无阑尾异常。右侧输尿管结石疼痛部位相近，但尿常规检查可见红细胞，影像学检查可发现结石影，与阑尾炎影像学表现不同。右侧卵巢囊肿蒂扭转女性患者可能误诊，疼痛位于右下腹，但妇科检查可发现卵巢囊肿，且疼痛随体位改变，影像学检查有助于鉴别。

诊断过程初步诊断根据患者症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。鉴别诊断通过排除急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石等疾病，最终确诊为急性化脓性阑尾炎。影像学支持影像学检查证实阑尾增大、壁层增厚，进一步确认了诊断，并评估了炎症范围和严重程度。

04治疗措施

治疗方案手术治疗患者确诊为急性化脓性阑尾炎，立即进行急诊手术，行阑尾切除术。手术过程中，发现阑尾明显肿胀，直径约2.0cm。术后抗生素治疗术后给予抗生素预防感染，首选三代头孢菌素，并根据药敏结果调整治疗方案。抗生素使用持续5-7天。支持治疗患者术后给予补液治疗，维持水电解质平衡，并密切监测生命体征，确保术后恢复顺利。

治疗过程急诊手术患者入院后2小时内完成急诊手术，手术顺利，术中见阑尾明显肿胀，直径约2.0cm，呈化脓性改变。术后恢复术后患者生命体征平稳，给予抗生素和补液治疗，术后第一天体温降至正常，食欲恢复。出院情况患者术后第3天，切口愈合良好，无感染迹象，复查血常规正常，于第4天出院，出院时给予抗感染药物继续治疗。

治疗结果症状改善患者术后疼痛症状明显缓解，体温恢复正常，食欲恢复，生活质量显著提高。切口愈合术后切口愈合良好，无感染迹象，皮肤愈合线整齐，无红肿和渗出。实验室指标复查血常规和CRP水平均恢复正常，白细胞计数降至正常范围，感染指标明显改善。

05术后并发症及处理

并发症类型切口感染患者术后第2天出现切口红肿，体温升高至38.2℃，诊断为切口感染，