结核病的分类与治疗方法.pptxVIP

结核病的分类与治疗方法结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球每年约有1000万新发病例。本课程将详细讲解结核病的分类、诊断与治疗方法。作者：

目录结核病概述了解结核病的基本定义、全球流行情况及主要症状结核病的分类按感染状态、病变部位、细菌学检查结果等多种方式进行分类诊断与治疗掌握诊断方法、治疗原则及各类特殊情况的处理方案预防与管理学习结核病预防措施、患者管理及未来发展趋势

结核病概述疾病定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。可侵犯多种器官组织，以肺部感染最为常见。流行现状全球每年约1000万新发病例。是主要公共卫生问题之一。在发展中国家负担尤为严重。危害性未经治疗可导致严重并发症。具有较高传染性。发病率和死亡率较高，社会经济负担重。

结核病的主要症状持续咳嗽超过2周的咳嗽是结核病的早期信号，常被误认为普通感冒。咳痰咯血痰中带血丝或咯血是病情进展的重要表现。发热盗汗低热或中等度发热，多在下午或夜间，常伴有夜间盗汗。乏力消瘦不明原因的体重下降及全身乏力是系统症状表现。

结核病的传播方式病原体结核分枝杆菌是结核病的致病菌释放途径患者咳嗽、打喷嚏、说话时释放含菌飞沫空气传播飞沫核在空气中悬浮并被健康人吸入肺部感染结核菌在肺部定植并引起感染

结核病的危险因素免疫功能低下HIV感染者、器官移植患者等营养不良长期蛋白质能量摄入不足吸烟降低呼吸道防御功能基础疾病糖尿病、矽肺等降低抵抗力

结核病分类概述感染状态分类根据细菌是否活跃分类病变部位分类根据疾病侵犯器官分类细菌学检查分类根据细菌检测结果分类耐药情况分类根据药物敏感性分类治疗史分类根据既往治疗经历分类

按感染状态分类结核分枝杆菌潜伏感染已感染结核菌但无临床症状。体内结核菌处于休眠状态。无传染性。可通过特殊检测发现。活动性结核病有临床症状且结核菌活跃增殖。可通过多种检查确诊。具有传染性。需要规范治疗。非活动性结核病既往患过结核病但已治愈。体内可能有休眠菌。需定期随访观察。有复发风险。

结核分枝杆菌潜伏感染休眠状态结核菌在体内存在但处于非活动状态，不引起病理改变。无传染性潜伏感染者不会传播结核菌给他人，但自身有发病风险。特殊检测通过结核菌素试验或干扰素γ释放试验可检出潜伏感染。预防重点针对高危人群进行预防性治疗可降低发病率。

活动性结核病疾病定义结核菌在体内活跃增殖并引起组织损伤和临床症状的状态。传染特点肺结核患者可通过呼吸道将结核菌传播给他人。诊断方法需结合临床表现、影像学检查和细菌学检查确诊。治疗需求必须接受规范的抗结核治疗以控制病情并阻断传播。

非活动性结核病定义特点曾经患过结核病但已治愈。体内可能残留病灶钙化或纤维化。通常无临床症状。随访要求需要定期影像学检查。监测可能的复发征象。尤其注意免疫功能下降时期。预防重点避免免疫抑制因素。保持良好生活习惯。一旦出现可疑症状立即就医。

按病变部位分类：肺结核原发性肺结核首次感染引起，常见于儿童血行播散性肺结核菌血症引起，全身多器官受累继发性肺结核既往感染再活化，成人常见结核性胸膜炎结核菌侵犯胸膜引起的炎症

原发性肺结核70%儿童患病率原发性肺结核在结核病儿童中的比例2-12发病年龄最常见的年龄范围（岁）3倍传播风险家庭密切接触者的感染风险增加原发性肺结核是首次感染结核菌后引起的肺部病变，多见于儿童。主要表现为原发综合征、胸内淋巴结结核。

血行播散性肺结核菌血症形成结核菌进入血液循环全身播散结核菌通过血液到达全身多器官定植在多个器官形成病灶组织损伤引起广泛炎症反应

继发性肺结核既往感染由既往感染后休眠菌再激活或再感染引起，是成人最常见的肺结核类型。好发部位以肺尖和后段为好发部位，易形成空洞，传染性强。常见类型包括浸润性、纤维空洞型、干酪性肺炎等多种病理类型。

结核性胸膜炎病理机制结核菌直接侵犯胸膜或肺内病灶破溃入胸腔引起。是最常见的肺外结核形式之一。常为单侧发病。临床表现胸痛：呼吸加重呼吸困难：活动后明显干咳：持续性刺激发热：多为低热诊断方法胸腔积液检查胸膜活检腺苷脱氨酶测定

按病变部位分类：肺外结核4结核性脑膜炎结核菌侵犯脑膜，病死率高骨关节结核以脊柱结核最常见，可致畸形淋巴结结核颈部淋巴结多见，可形成瘘管泌尿生殖系统结核肾结核常见，可累及输尿管和膀胱其他器官结核包括肠结核、心包结核、皮肤结核等

按细菌学检查结果分类涂片阳性肺结核痰涂片镜检可见抗酸杆菌。传染性较强。诊断明确。治疗后需转阴监测。仅培养阳性肺结核痰涂片阴性但培养阳性。菌量较少。传染性相对较低。确诊需等待培养结果。分子生物学检测阳性肺结核通过PCR等方法检出结核菌DNA。快速获得结果。可同时检测耐药基因。未痰检肺结核基于临床和影像学诊断。无细菌学证据。需排除其他疾病。治疗效果评估较难。

按耐药情况分类非耐药结核病对所有一线药物敏感单耐药结核病仅对一种药物耐药多重耐药