结核性脑膜炎的诊断与治疗.pptxVIP

结核性脑膜炎的诊断与治疗结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染。它是最严重的结核病类型之一。本演示将详细介绍该疾病的诊断方法和治疗策略。我们将探讨必威体育精装版研究进展和临床实践指南。作者：

概述结核性脑膜炎定义结核分枝杆菌侵犯脑膜引起的化脓性炎症。多见于青少年和儿童。发病率和死亡率全球每年约10万新发病例。未治疗病例死亡率接近100%。全球分布情况亚洲、非洲和南美洲高发。中国西部地区发病率较高。

病因学结核分枝杆菌分枝杆菌科结核分枝杆菌复合体。抗酸性、需氧、非运动性杆菌。传播途径原发感染灶经血行播散至脑膜。主要来自肺部或其他器官的结核病灶。高危人群儿童、HIV感染者、免疫抑制患者和营养不良者。糖尿病患者风险增加。

发病机制结核菌血行播散原发或继发性结核灶释放菌体进入血液。穿过血脑屏障到达蛛网膜下腔。脑膜炎症反应免疫反应导致肉芽肿形成。细胞因子释放加剧炎症和组织损伤。颅内压增高脑脊液循环受阻导致脑积水。血管炎症可引起脑梗死和神经损伤。

病理生理学脑膜病变蛛网膜下腔内纤维素性渗出物富集。基底池脑膜出现典型结核性肉芽肿。脑实质损害脑组织水肿和溶解性坏死。可形成结核瘤和脑脓肿。血管炎症血管周围炎症导致血管壁增厚和狭窄。引起血栓形成和缺血性梗死。

临床表现：早期症状低热持续性低热，体温多在37.5-38.5°C。常见于疾病前驱期。头痛持续性钝痛，多位于额部或枕部。不明显的头痛逐渐加重。乏力全身无力，精神萎靡。食欲减退，体重下降明显。

临床表现：进展期症状高热体温可达39-40°C。呈持续性或弛张热型。对常规退热药物反应差。剧烈头痛剧烈难忍，呈持续性。常伴有光敏感。头痛难以缓解。呕吐喷射性呕吐，与进食无关。是颅内压增高的典型表现。意识障碍嗜睡、谵妄至昏迷。意识水平随病情进展而恶化。

临床表现：神经系统体征1脑膜刺激征颈项强直，克氏征和布氏征阳性。是诊断脑膜炎的重要体征。2颅神经麻痹常见第三、六、七对颅神经受累。表现为眼睑下垂、复视和面瘫。3肢体瘫痪可出现偏瘫或四肢瘫。病灶影响相应运动区所致。4病理反射巴彬斯基征阳性。深浅感觉可有不同程度障碍。

临床分期前驱期持续1-2周。表现为低热、乏力、头痛等非特异症状。脑膜炎期持续2-3周。出现典型脑膜刺激征和颅神经麻痹症状。麻痹期病程3周以上。严重意识障碍、去大脑强直、脑疝形成。

诊断：病史采集结核病接触史家庭成员或密切接触者有活动性结核病史既往结核病史肺结核、淋巴结结核等其他结核病免疫抑制状态HIV感染、糖尿病、肿瘤或免疫抑制治疗

诊断：体格检查全身状况评估体温、营养状态、精神状态皮肤黏膜检查，寻找结核感染证据淋巴结肿大和结核相关体征神经系统检查意识水平评估：格拉斯哥昏迷评分脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征颅神经功能：视力、眼球运动、面部感觉其他系统检查心肺听诊：肺部湿啰音或胸腔积液腹部检查：肝脾肿大淋巴结检查：颈部、腋窝和腹股沟

诊断：实验室检查概述血液学检查白细胞计数增高中性粒细胞比例升高血沉和C反应蛋白升高生化检查血钠可能降低肝功能异常凝血功能改变免疫学检查结核菌素试验γ-干扰素释放试验结核抗体检测

诊断：脑脊液检查（一）↑压力正常范围:80-180mmH?O结核性脑膜炎:常200mmH?O浑浊外观呈淡黄色或无色透明静置后可形成细网状纤维蛋白膜↑细胞计数总数:100-500×10?/L以淋巴细胞为主(60%)

诊断：脑脊液检查（二）项目正常值结核性脑膜炎蛋白质0.15-0.45g/L0.5-5.0g/L↑糖2.5-4.4mmol/L2.2mmol/L↓氯化物120-130mmol/L120mmol/L↓乳酸3.5mmol/L3.5mmol/L↑腺苷脱氨酶10U/L10U/L↑

诊断：结核菌检测方法抗酸染色涂片直接镜检。阳性率低(10-20%)。需反复多次检查提高阳性率。结核菌培养传统培养需4-8周。BACTEC液体培养可缩短至2周。阳性率约40%。结核菌PCR检测敏感性可达70-90%。结果快速(数小时内)。适用于快速诊断。GeneXpertMTB/RIF核酸扩增技术。同时检测结核菌及利福平耐药性。WHO推荐使用。

诊断：影像学检查（一）头颅CT检查特点早期可能正常基底池脑膜强化脑积水最常见(50-80%)脑实质低密度灶结核瘤形成脑积水是结核性脑膜炎最常见的并发症。表现为脑室系统扩张。

诊断：影像学检查（二）MRI较CT更敏感。典型表现包括脑膜强化、脑积水、脑梗死和结核瘤。

诊断：其他辅助检查胸部X线约30-50%患者有肺结核表现。显示肺部结核病灶、肺门淋巴结肿大。结核菌素试验阳性提示结核感染，但不能确定活动性。儿童中具有更高参考价值。γ-干扰素释放试验特异性高于结核菌素试验。不受卡介苗接种影响。眼底检查可见视盘水肿、脉络膜结核。对确定颅内压增高有帮助。

诊断标准确