泌尿系损伤护理.ppt

泌尿系损伤病人的护理;本章内容;概述;概述;必须注意的医源性损伤;第一节肾损伤

(injuryofkidney);开放性损伤

闭合性损伤

—直接暴力

—间接暴力

—自发性肾破裂

医源性损伤;1.肾挫伤;1.肾挫伤;1.肾挫伤;1.肾挫伤;1.肾挫伤;美国创伤外科协会;出血;最严重的肾损伤类型是

A肾挫伤

B肾全层裂伤

C肾蒂断裂

D肾局部裂伤

E肾皮质裂伤;休克;思考：

1.是不是肾损伤越严重，血尿就越严重呢？

2.什么情况下肾损伤不发生血尿？;休克;休克;男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是：

A肾挫伤

B肾局部裂伤

C肾全层裂伤

D肾蒂断裂

E肾蒂伤伴输尿管损伤;1．实验室检查

2．影像学检查

B超

CT

排泄性尿路造影

肾动脉造影;;五、处理原那么;六、护理评估;;男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。

请问：

1)该病人主要的医疗诊断？

2)可能的护理诊断？

3)正确的急救处理是什么？

;;1．减轻焦虑与恐惧

2．维持体液平衡，保证组织有效灌流量:

(1)密切观察病情:生命体征及尿量；病人病情和腹部包块的变化

(2)维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道；合理安排输液种类和及时输入液体和电解质;;;第二节膀胱损伤

(injuryofbladder);一、膀胱损伤的定义;二、膀胱损伤病因及分类;二、膀胱损伤病因及分类;1．休克

2．腹痛

3．血尿和排尿困难

4．尿瘘;1．实验室检查

2．影像学检查

3．特殊检查：导尿试验

---经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。;;;;;1．减轻焦虑和恐惧

(1)心理护理

(2)加强入院宣教和沟通

2．维持体液平衡和有效循环血量

(1)密切观察病人生命体征

(2)输液护理;;4·排尿异常的护理

(1)留置导尿管

保持引流管通畅；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水；每周行尿常规化验及尿培养一次；一般8～10天后拔尿管

(2)膀胱造瘘管：保持引流通畅；造瘘口周围定期换药；每周行尿常规及尿培养检验一次；拔管时间一般为10天左右，拔管前夹管实验

;1．膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验，使膀胱扩张到一定的容量，训练膀胱机能

2．膀胱破裂合并骨盆骨折

局部病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗;第三节尿道损伤

(urethraltrauma);一、尿道损伤(urethraltrauma)---概述;开放性损伤

闭合性损伤;损伤类型

挫伤：阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可自愈

裂伤：尿道壁局部断裂；道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄

断裂：尿道完全离断，血肿和尿外渗明显;(1)尿道球部损伤：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血

(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂：尿液渗至耻骨后间隙和膀胱周围，前列腺向后上方移位。

;四、尿道损伤(urethraltrauma)---临床表现;1.常规检查

2．导尿试验

检验尿道连续性

3．X线检查

骨盆前后位片

尿道造影;;;腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤

病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤

膀胱情况空虚充盈充盈

尿外渗范围耻骨后间隙耻骨前间隙会阴浅袋

试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻

膀胱注水试验少或无等或更多等或更多

直肠指检前壁压痛前壁压痛正常

前列腺位置正常上升正常

X线造影