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经典哮喘病例分析及治疗经验本次报告将分享多年临床实践中积累的哮喘诊疗经验。我们将通过分析典型病例，探讨个体化治疗策略。作者：

目录哮喘概述定义、流行病学及病理生理病例分析五个典型哮喘病例的详细分析治疗策略药物选择、吸入装置和个体化治疗经验总结临床经验与多学科合作的价值

哮喘概述定义哮喘是一种常见的慢性气道疾病，特点为反复发作的气道炎症。流行病学全球约3亿人患有哮喘，发病率呈上升趋势。病理生理气道炎症、气道高反应性和气道重塑是核心病理变化。

哮喘的定义慢性气道炎症多种免疫细胞参与的持续性气道炎症过程，包括嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等。气道高反应性对多种刺激因素反应性增高，如过敏原、冷空气、运动等。可逆性气流受限支气管平滑肌收缩导致气道狭窄，经治疗后可完全或部分缓解。

哮喘的流行病学

哮喘的病理生理气道炎症炎症细胞浸润，释放炎症介质支气管平滑肌收缩导致气道狭窄，气流受限气道重塑长期炎症导致气道结构改变黏液分泌增加进一步加重气道阻塞

哮喘的诊断1支气管激发试验气道高反应性检测2肺功能检查FEV1可逆性评估3临床症状反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽

哮喘的分类按严重程度分类轻度间歇性轻度持续性中度持续性重度持续性按控制水平分类完全控制部分控制未控制按表型分类过敏性非过敏性迟发性伴固定气流受限

病例分析：概述1儿童哮喘6岁男孩，过敏原相关，轻度持续性2青少年哮喘15岁女孩，运动诱发为主，中度持续性3成人哮喘35岁男性，职业相关，中重度持续性4老年哮喘67岁女性，多种合并症，中度持续性5难治性哮喘42岁女性，激素反应不佳，重度持续性

病例1：儿童哮喘基本信息李某，男，6岁，学龄前儿童主诉反复咳嗽、喘息2年，加重3天现病史患儿2年前开始出现反复咳嗽、喘息，多在季节交替时发作。近3天受凉后症状加重，夜间咳嗽明显，伴喘息。

病例1：体格检查生命体征T:36.7℃,P:110次/分,R:26次/分,BP:90/60mmHg呼吸系统双肺可闻及散在哮鸣音，无湿啰音皮肤面部、颈部有轻度湿疹表现鼻腔鼻黏膜轻度水肿，无明显分泌物其他系统未见明显异常

病例1：辅助检查肺功能FEV1预计值的78%，FEV1/FVC0.81支气管舒张试验后FEV1增加15%过敏原检测尘螨、猫毛、花粉特异性IgE阳性总IgE:326IU/mL（升高）胸部影像X线示双肺纹理增多，无实质性病变

病例1：诊断及分析诊断支气管哮喘（轻度持续性，过敏原相关型）诊断依据反复喘息、咳嗽病史；肺功能示气流受限可逆性；过敏原检测阳性分析过敏体质；家族史阳性；合并特应性皮炎；典型儿童过敏性哮喘表型

病例1：治疗方案基础治疗低剂量吸入糖皮质激素（ICS）丙酸氟替卡松100μg，每日两次急救用药短效β2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇，症状时使用吸入装置定量喷雾吸入器（pMDI）配合储雾罐环境干预减少接触尘螨、宠物毛发等过敏原

病例1：随访及预后13个月随访症状明显改善，夜间咳嗽减少FEV1提高至预计值的85%26个月随访无急性发作，运动耐受良好皮肤湿疹改善312个月随访维持良好控制，生活质量提高开始尝试减量ICS至每日一次

病例2：青少年哮喘基本信息张某，女，15岁，高中学生主诉运动后胸闷、气促1年现病史患者1年前开始出现运动后咳嗽、胸闷、气促症状。近半年来加重，影响体育课参与，冬季尤为明显。

病例2：体格检查生命体征T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg神志清醒，发育正常，BMI19.5呼吸系统安静呼吸时双肺呼吸音清，未闻及啰音运动后双肺可闻及散在哮鸣音，主要在呼气相其他系统未见明显异常

病例2：辅助检查

病例2：诊断及分析诊断支气管哮喘（中度持续性，运动诱发型）特点运动为主要诱因，运动后FEV1下降15%分析青春期发病，与激素水平变化相关；冷空气增加气道敏感性；过度训练可能加重

病例2：治疗方案1基础治疗中剂量ICS+LABA联合吸入运动前预防运动前15-30分钟吸入SABA运动调整调整运动强度，适当热身

病例2：随访及预后85%症状控制率3个月后症状显著改善95%FEV1恢复率肺功能接近正常水平90%运动参与度能够参与大多数体育活动

病例3：成人哮喘基本信息王某，男，35岁，化工厂工人主诉反复咳嗽、胸闷3年，加重1周现病史患者3年前进入化工厂工作后出现症状，多在工作环境中加重。近1周因接触特定化学物质后症状明显加重，夜间发作频繁。

病例3：体格检查生命体征T:36.8℃,P:95次/分,R:23次/分,BP:135/85mmHg神志清醒，中度气促，讲话间断呼吸系统双肺呼吸音粗，可闻及明显哮鸣音和少量湿啰音其他鼻黏膜水肿，有血丝痰，胸廓饱满

病例3：辅助检查肺功能FEV1预计值的62%，FEV1/FVC0.65支气