2025年医学课件-溴敌隆中毒病历讨论.pptxVIP

2025年医学课件-溴敌隆中毒病历讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.实验室检查

3.影像学检查

4.诊断依据

5.治疗过程

6.预后评估

7.经验教训

8.病例讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄45岁，男性。职业住址患者职业：农民，居住地：某省某市某县。接触史患者有接触农药的历史，最近一次接触时间为中毒前3天，使用农药种类为溴敌隆。

中毒经过接触方式患者通过误食含有溴敌隆的农药种子，导致中毒。中毒时间中毒事件发生在2023年11月5日中午，患者出现中毒症状后1小时内被送往医院。农药类型患者接触的农药为溴敌隆，是一种有机磷类农药，具有较高的毒性。

入院时症状及体征临床表现患者入院时出现头晕、恶心、呕吐等症状，血压90/60mmHg，心率120次/分。神经系统患者意识模糊，肌张力降低，双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。呼吸系统患者呼吸急促，频率30次/分，肺部听诊有干湿性啰音，血氧饱和度90%。

02实验室检查

血常规白细胞计数患者白细胞计数为13.5×10^9/L，较正常值高，提示可能存在感染或炎症反应。红细胞计数患者红细胞计数为4.2×10^12/L，低于正常范围，提示可能存在失血或贫血症状。血红蛋白浓度血红蛋白浓度为120g/L，低于正常参考值，与红细胞计数降低相符合，提示贫血。

肝肾功能肝功能指标ALT（谷丙转氨酶）升高至200U/L，AST（谷草转氨酶）升高至150U/L，提示肝细胞受损。肾功能指标血肌酐（Scr）升高至150μmol/L，高于正常上限（男性133μmol/L，女性117μmol/L），提示肾功能受损。电解质平衡血钾（K+）浓度为3.5mmol/L，低于正常参考值（3.5-5.5mmol/L），提示电解质紊乱。

毒物分析血样检测患者血样中检测到溴敌隆及其代谢产物，浓度达到10ng/mL，远超过安全阈值。尿样分析尿样中检测到溴敌隆代谢产物，浓度为20ng/mL，表明毒物已进入代谢阶段。毛发检测毛发样本中溴敌隆残留量为15ng/g，提示患者曾有过长期接触农药的历史。

03影像学检查

胸部影像学检查肺纹理胸部X光片显示肺纹理增粗，边缘模糊，提示可能存在肺部炎症或感染。肺野清晰肺部无明显实变阴影，肺野清晰，排除肺水肿和肺不张的可能性。心脏形态心脏形态正常，心影不大，心包未见积液，排除了心包积液的可能。

腹部影像学检查肝脏形态肝脏大小形态正常，边缘光滑，未见占位性病变或肝实质异常密度影。胆囊情况胆囊大小正常，壁厚均匀，未见结石或胆囊炎引起的异常表现。肠道状况小肠及大肠未见扩张，无气液平面，提示肠道功能基本正常，无梗阻或穿孔迹象。

04诊断依据

病史询问职业暴露患者长期从事农业生产，接触农药机会频繁，近期有误食农药种子的历史。中毒时间患者于中毒后约2小时内出现头晕、恶心等症状，后逐渐加重，最终意识模糊。既往病史患者既往身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史，无类似中毒经历。

体格检查神经系统患者意识模糊，反应迟钝，生理反射减弱，肌张力降低，提示神经系统受累。消化系统腹部检查无压痛、反跳痛，无肠鸣音亢进，排除消化系统急性炎症或穿孔。循环系统心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg，提示可能存在循环系统应激反应。

实验室检查血常规白细胞计数升高至15.0×10^9/L，血红蛋白浓度降至90g/L，血小板计数正常。肝功能ALT和AST均升高，分别为200U/L和150U/L，提示肝细胞损伤。肾功能血肌酐水平升高至150μmol/L，尿常规检查显示尿蛋白阳性，提示肾功能受损。

影像学检查胸部CT胸部CT显示双肺纹理增多，未见明显实变或渗出，排除肺部感染。腹部超声腹部超声检查显示肝脏、胆囊、脾脏、肾脏结构正常，未见明显异常。脑部MRI脑部MRI检查未见明显异常信号，排除颅内出血或占位性病变。

05治疗过程

一般治疗支持治疗患者入院后立即给予吸氧，维持呼吸道通畅，并监测生命体征。营养补充根据患者情况，给予营养支持，确保每日热量摄入不低于2000千卡。环境隔离患者入住隔离病房，防止交叉感染，并实施严格的消毒措施。

特效解毒剂应用阿托品治疗患者给予阿托品肌肉注射，剂量根据病情调整，每4-6小时一次，直至症状改善。解磷定使用应用解磷定进行解毒治疗，首剂1g静脉滴注，以后根据病情每6-8小时重复给药。支持性治疗同时给予维生素K1、维生素C等支持性治疗，以保护肝脏功能和促进毒物代谢。

对症支持治疗抗休克治疗患者血压偏低，采用快速补液、血管活性药物等措施，维持血压在90/60mmHg以上。营养支持通过静脉营养途径，保证患者营养需求，预防应激性溃疡，维持电解质平衡。预防感染给予预防性抗生素治疗，预防肺部感染和尿路感染，监测血常规，及时调整治疗方案。

06预后评估

中毒程度中毒