2025年卫生院抗菌药物临床应用实施细则.doc

大丰市三龙中心卫生院

抗菌药物临床应用实行细则

?為贯彻实行卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》、江苏省卫生厅下发的《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》和大丰市卫生局《有关加强临床用药管理的告知》，深入加强我院抗菌药物临床应用的管理，提高醫疗质量，保障患者用药安全及減少细菌耐药性，保持醫院健康生存与良好发展的势頭，特制定《三龙中心卫生院抗菌药物临床应用实行细则》(如下简称《实行细则》)，請遵照执行。

第一章合理使用抗菌药物的基本原则

第一条：使用抗菌药物之前，首先应尽量明确诊断再选用药物；临床醫生应以明确的诊断為根据，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与也許感染的微生物相适应；临床醫生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物動力學特性，适应症和不良反应；病情危急综合考虑制定個体化的综合給药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用合适的給药方案、剂量和疗程。

第二条：防止应用抗菌药物時必须目的明确，针對性强，选用對微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染而未明确合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针對某一种或两种最也許的细菌進行防止用药，不能無目的的应用多种药物防止多种感染；尽量防止局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物進行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。

第三条：联合应用抗菌药物時应是病菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的的严重感染）、單一抗菌药物不能控制的混合感染和單一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需長程治疗，但病原菌易對某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药時应将毒性大的抗菌药物剂量減少，從而減少其毒性反应。联合用药時宜选用品有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药一般采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅合用于個别状况，一般不采用三联以上用药方案。

第二章抗菌药物分类、分级管理原则

第四条：抗菌药物的临床应用必须遵照抗菌药物分级原则实行分级管理。

第五条：抗菌药物的分级原则是根据抗菌药物的特點、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及當地社會經济状况、药物价格等原因，将抗菌药物分為非限制性使用、限制性使用与特殊使用三类進行分级管理。

第六条：為加强抗菌药物临床应用的管理，我院以省卫生厅制定的《抗菌药物三级分类表》為准则制定本單位抗菌药物三级分类目录供临床参照应用。凡已明确限制性使用与特殊使用的药物，不得降级使用；新购進的抗菌药物亦必须根据其在治疗中的地位，确定分级後再使用。

第七条：药剂科应严格按照院药事管理小组承认的、由抗菌药物临床应用管理小组确定的抗菌药物三级分类目录采购供应药物。

第八条抗菌药物的分级管理包括临床选用抗菌药物应遵照的基本原则和临床醫師必须按专业技术职务在任职资格分级使用抗菌药物。

第九条：临床选用抗菌药物应遵照《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特點、药物价格等原因加以综合分析考虑，一般對轻度与局部感染患者首先选用非限制性使用抗菌药物進行治疗；严重感染、免疫力能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌药物敏感時，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物选用应從严控制。

第拾条：住院醫師可根据诊断和患者病情開具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗時，应經具有主治醫師以上专业技术职务任职资格的醫師同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿根据，經科室讨论、分管院長會诊同意。紧急状况下临床醫師可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方仅限于1天用量。

第拾一条：不符合分级使用规定的处方，药剂師应拒绝调配。药剂師发現問題不退回处方提醒醫師者，惩罚该药剂師；如药剂師已提醒醫師，醫師仍坚持錯误者，则惩罚该醫師。

第拾二条：抗菌药物單张处方的限量应以3平常用量或單個包装计量為原则。

第三章组织管理与职责

第拾三条：抗菌药物临床应用管理由院長领导下的醫院药事管理小组和醫院感染管理小组共同负责承担，并由院办、药剂科、院感办、护理部、检查科及临床科室负责人及有关人员构成抗菌药物临床应用管理小组各负其责，详细实行。

第拾四条：院药事管理小组职责：醫院药事管理小组负责临床应用抗菌药物的指导与征询，监测药物的不良反应，及時公布合理用药信息，保证進药质量，严格控制不良反应明显、细菌過快产生耐药而导致严重後果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物進入临床。

第拾五条：醫院感染管理小组职责：醫院感染管理小组负责检查督促醫务人员严格执行抗菌药物临床应用的管理制度和应用原则。组织有临床經验的分管负责人参与抗菌药物应用专題讨论會、危重疑难病例用药會诊、