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甲状腺结节的诊断和管理欢迎参加甲状腺结节诊断与管理专题讲座。本次讲座将全面介绍甲状腺结节的诊断方法、管理策略及必威体育精装版进展。oleh

概述甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺组织中形成的肿块。可为单发或多发，良性或恶性。临床意义大多数结节为良性，但需排除恶性可能。正确诊断对治疗决策至关重要。流行病学数据约50-60%健康人群存在甲状腺结节。女性发病率高于男性。随年龄增长，患病率上升。

甲状腺结节的病因辐射暴露史头颈部放射治疗或核事故暴露可增加结节风险。遗传因素家族性甲状腺疾病患者风险增加。缺碘长期碘摄入不足可导致甲状腺代偿性增生。甲状腺炎症桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病可引起结节形成。组织过度增生甲状腺细胞异常增殖可形成结节。退行性变年龄增长导致甲状腺组织退行性变。

甲状腺结节的临床表现无症状大多数甲状腺结节无明显症状。常在常规体检中被偶然发现。颈部肿块患者可能自行触及或他人发现颈前区肿块。大小不一，质地各异。压迫症状较大结节可引起吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状。功能异常症状若结节产生过多甲状腺激素，可出现心悸、多汗、消瘦等症状。

甲状腺结节的发现途径体检时的常规筛查医生在常规体检中通过颈部触诊发现甲状腺肿大或结节。此方法主要发现较大或表浅的结节。需要进一步检查确诊。影像学检查的偶然发现患者因其他原因进行颈部CT、MRI或超声时偶然发现甲状腺结节。随着影像学技术广泛应用，此类偶然发现越来越常见。

甲状腺结节的诊断方法概览病史询问详细了解患者家族史、辐射暴露史及生活环境等信息。体格检查通过颈部触诊评估结节大小、质地及活动度。影像学检查超声、CT、MRI及核医学显像等。实验室检查甲状腺功能及自身免疫指标检测。细针穿刺活检直接获取结节组织进行病理学检查。

病史询问的重点家族史甲状腺疾病家族史提示遗传风险辐射暴露史头颈部放射治疗或核事故暴露居住环境生活在碘缺乏地区的经历体重变化不明原因的体重变化局部症状颈部不适、吞咽困难等

体格检查要点颈部触诊患者取坐位，医生站于其后或前方。评估甲状腺大小、形态、结节数量、质地、活动度。淋巴结检查检查颈部淋巴结是否肿大。恶性结节可能伴有局部淋巴结转移。甲状腺功能检查观察是否存在甲亢（心动过速、震颤）或甲减（面容浮肿、反应迟钝）体征。吞咽动作观察请患者吞咽时观察甲状腺上下移动情况。评估结节与周围组织关系。

影像学检查（一）：超声检查首选诊断方法超声是甲状腺结节诊断的首选方法。无辐射、无创、重复性好、价格实惠。检出能力可检出直径≥2mm的结节。体检触诊仅能发现1cm以上结节。诊断准确性准确性可达74%-82%。可初步判断结节良恶性。

超声检查的优势无创不需要注射造影剂或电离辐射。检查过程舒适，无痛苦。快速检查时间短，通常10-15分钟即可完成。经济实惠相比CT、MRI，检查费用低廉。可重复性好可多次重复检查进行随访，无健康风险。

超声检查的关键指标结节大小三个维度测量：长、宽、高结节回声高回声、等回声、低回声、极低回声结节成分实性、囊性或混合性结节形状和边界规则/不规则、清晰/模糊钙化情况微钙化、粗大钙化、蛋壳样钙化血流信号内部血流分布、丰富程度

甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）TI-RADS1-2级良性可能性极大，一般不需活检TI-RADS3级低度可疑，视结节大小决定是否活检TI-RADS4级中度可疑，建议细针穿刺活检TI-RADS5级高度可疑，必须进行细针穿刺活检

影像学检查（二）：CT和MRI计算机断层扫描（CT）优势：能够显示结节与周围组织关系。缺点：辐射暴露、分辨率较超声低。适用情况：结节位于胸骨后；评估气管受压情况。磁共振成像（MRI）优势：软组织对比度好，无辐射。缺点：检查时间长，成本高。适用情况：需详细了解结节与周围组织关系；超声结果不明确。

影像学检查（三）：核医学显像放射性核素注射常用99mTc-过锝酸盐或123I作为示踪剂伽马相机采集捕获甲状腺组织对放射性核素的摄取情况图像显示形成功能图像，区分热结节和冷结节结果分析评估结节功能状态，指导进一步诊疗

实验室检查（一）：甲状腺功能检查0.4-4.0TSH正常值范围mIU/L，是评估甲状腺功能的最敏感指标9-22游离T4正常值范围pmol/L，反映甲状腺实际分泌功能3.5-6.5游离T3正常值范围pmol/L，对早期甲亢诊断有价值90%甲状腺结节患者大多数甲状腺结节患者保持正常甲状腺功能

实验室检查（二）：甲状腺自身免疫功能检查甲状腺球蛋白（TG）甲状腺特异性蛋白。甲状腺恶性肿瘤的标志物，也可用于术后随访。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）自身免疫性甲状腺疾病标志。可干扰TG检测结果。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）桥本甲状腺炎的重要标志物。阳性提示自身免疫性甲状腺炎可能。TSH受体抗体（TRAb）Graves病的重要诊断