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*************************************内镜下胆囊引流术EUS引导下胆囊引流超声内镜引导下经胃或十二指肠穿刺进入胆囊，放置金属支架建立引流通道。这种技术创伤小，成功率高，适用于不能耐受经皮操作的患者。经鼻胆囊引流在ERCP过程中，通过选择性胆囊管插管，置入引流管至胆囊内。技术要求高，成功率受限于胆囊管形态和炎症程度，但对患者的创伤最小。内镜下胆囊支架置入在EUS引导下，在胃或十二指肠与胆囊之间放置自膨胀金属支架，建立永久性引流通道。适用于不适合手术的患者的长期减压方案。胆囊结石的非手术治疗口服溶石疗法主要使用鹅去氧胆酸和二去氧胆酸等胆汁酸制剂，通过减少胆汁中胆固醇饱和度来溶解胆固醇结石。适应症：单发、小于2cm的胆固醇结石胆囊功能正常无症状或症状轻微的患者不愿接受手术的患者局限性：疗程长（6-24个月）成功率低（30-60%）停药后复发率高（50%左右）仅适用于胆固醇结石体外冲击波碎石术（ESWL）利用体外产生的冲击波将胆囊结石粉碎成小颗粒，结合口服胆汁酸促进结石排出或溶解。适应症：单发或少数几个结石结石直径小于2cm胆囊功能良好胆囊管通畅局限性：设备昂贵，可获得性有限碎石后仍需口服溶石药复发率高可能导致急性胰腺炎等并发症目前这些非手术治疗方法已较少应用，主要用于特殊人群或拒绝手术的患者。术中胆道造影适应症胆总管结石高风险患者胆道解剖不清或变异术中胆管损伤评估胆总管直径8mm操作方法经胆囊管插入细导管或造影导丝注入稀释的造影剂（碘海醇或碘普罗胺）C型臂X线机拍摄胆道系统影像注意事项控制注射压力，避免造影剂反流入肝内胆管造影剂浓度适中（稀释至30%）注射速度缓慢均匀拍摄正侧位片以避免误诊结果判读评估胆总管直径和走行寻找充盈缺损（提示结石）观察造影剂是否顺利进入十二指肠识别异常或变异解剖结构术中胆道镜检查术中胆道镜检查是直视下观察胆道内部的技术，通常在胆总管探查术中使用。采用柔性或硬性胆道镜，经胆总管切开口或扩张的胆囊管插入。可用于发现和取出结石、评估胆道内膜状况、排除胆道占位性病变。胆道镜下取石可结合水压冲洗、导丝网篮或气囊导管等方法。该技术可显著提高胆总管结石的清除率，减少残留结石。胆总管探查术适应症胆总管结石：术前影像学检查确诊或高度怀疑，术中胆道造影发现，或胆总管明显扩张伴有临床表现。手术路径选择经胆囊管或经胆总管切开。胆囊管细小、胆总管结石大或多的情况下，通常选择经胆总管切开入路。探查工具胆道探针、取石钳、气囊导管、网篮导管和胆道镜是常用的探查和取石工具，可根据情况灵活选择。引流方式经胆总管探查后，通常需要放置T管引流。经胆囊管探查如取石成功，可不放置引流管或放置胆囊管引流管。T管引流术适应症胆总管切开取石后胆总管壁薄弱不宜一期缝合胆总管远端狭窄或功能障碍急性胆管炎需减压可能有残余结石需后续取出操作要点选择适当规格的乳胶T管（通常14-16Fr）T管侧孔应覆盖胆总管切开范围确保T管两端分别向肝内胆管和十二指肠方向放置胆总管切口缝合需留有适当间隙避免T管受压T管引出体外并固定，连接无菌引流袋术后管理记录T管引流液性质和量术后7-10天行T管造影评估胆道情况如发现残余结石，可通过T管窦道进行取石无并发症情况下，T管通常在术后2-3周拔除拔管前应夹闭T管观察24-48小时，确认无不适后再拔除胆道重建手术Roux-en-Y胆肠吻合术将空肠袢与胆管吻合，建立新的胆汁引流通路。适用于：胆管良性狭窄、胆管广泛损伤、胆道恶性肿瘤根治术后、先天性胆道畸形等。术式可靠，复发率低，但手术复杂度高。胆管端端吻合术适用于胆管局限性损伤，且两断端新鲜、无张力、血供良好的情况。手术简单，保留了正常的胆道生理功能，但要求损伤范围小且两端无张力。胆囊-胆管吻合术利用胆囊与胆管远端吻合，建立胆汁引流通路。适用于胆管近端损伤且胆囊保存完好的情况。操作相对简单，但长期效果不如胆肠吻合术可靠。肝门部胆管损伤的处理专科中心转诊复杂胆道损伤应转至肝胆专科中心损伤分类评估Strasberg或Bismuth分类确定损伤类型和范围完善影像学评估MRCP、PTC或ERCP明确损伤位置和范围个体化修复方案根据损伤类型选择端端吻合或Roux-en-Y重建腹腔镜手术中胆道损伤的预防1危险因素识别术前充分评估高危因素，如急性炎症、解剖变异、先前上腹部手术史、Mirizzi综合征、肝硬化等。高危患者应考虑由有经验的外科医生操作。2安全视野原则充分暴露Calot三角区，确保