脑卒中生活康复护理课件.pptVIP

*************************************安全进食指导1进食姿势标准进食姿势为坐位，上身直立或略向前倾15-20度，头稍微前屈以保护气道。对于不能坐位的患者，可采用侧卧位，上身抬高至少30度。进食后应保持坐位或上身抬高至少30分钟，避免胃食管反流和吸入风险。2食物选择与调整根据吞咽功能选择适当质地的食物。对于咀嚼困难者，选择软质食物；对于液体控制困难者，可使用增稠剂调整液体黏稠度。避免干硬、松散、黏性强、混合质地的食物。食物温度以温热为宜，增强感觉输入和吞咽反射。3进食技巧小口进食，每口约3-5毫升；进食速度放慢，每口之间留出足够时间完成吞咽；每次吞咽后检查口腔，确保无食物残留；必要时采用双吞或咳嗽清喉技巧清除残留物；进食时保持专注，避免说话、分心或疲劳。4紧急处理如出现呛咳，立即停止进食，协助患者向前屈身，有效咳嗽清除异物。如出现窒息症状（不能说话、面色青紫、手抓喉咙），立即实施腹部冲击法（海姆立克急救法）。家属应学习基本急救技术和呼救求助方法。安全进食是一项团队工作，需要患者、照护者和医护人员的共同努力。进食环境应安静、无干扰，餐具选择应考虑患者的抓握能力和口腔控制能力。应定期评估患者吞咽功能的变化，及时调整进食计划。经管喂养护理管路选择与更换短期（≤4周）使用鼻胃管或鼻肠管，长期使用考虑胃造瘘或空肠造瘘。鼻饲管一般每4-6周更换一次，注意选择合适型号（成人通常14-16Fr）。更换前后均需确认管路位置，可通过听诊、pH试纸测定或X线确认。营养液选择与制备可选商品肠内营养制剂或自制匀浆膳食。自制膳食应确保营养均衡、质地细腻，无颗粒和结块。喂食前应将营养液温度调至接近体温（37℃左右）。根据患者能量需求和耐受情况制定个性化喂养计划，一般成人每日需1500-2000Kcal。喂养方法可采用间歇性重力滴注、持续性滴注或推注法。初期采用少量多次（如100ml/次，每3-4小时一次），逐渐增加至目标量。喂养前后均需用30-50ml温水冲管，预防管路堵塞。喂养过程中应监测腹胀、呕吐、腹泻等不适症状，必要时调整喂养速度和浓度。并发症预防管路相关：保持鼻腔和口腔清洁，预防鼻翼压疮；固定管路避免脱出；定期冲管预防堵塞。喂养相关：抬高床头30-45度预防反流和吸入；控制输注速度预防腹泻和腹胀；监测血糖预防高血糖；保证充分水分预防便秘和脱水。经管喂养是严重吞咽障碍患者的重要营养支持手段。应定期评估患者吞咽功能恢复情况，条件允许时尝试过渡到口服进食。即使完全依赖管饲，也应提供口腔刺激和吞咽训练，促进功能恢复，预防口肌废用。第六部分：语言功能康复1语言能力评估确定失语类型和严重程度2制定康复计划根据失语类型选择治疗方法3实施语言训练听理解、口语表达、阅读、书写4辅助沟通训练使用替代性和辅助性沟通方式语言功能障碍是脑卒中常见的神经功能缺损，主要表现为失语症（语言理解和表达障碍）和构音障碍（发音不清但语言理解正常）。约25-40%的脑卒中患者会出现不同程度的语言障碍，显著影响沟通能力和生活质量。语言功能康复需要专业言语治疗师的评估和指导，通过有针对性的训练方法，结合家庭和社会环境支持，帮助患者重建语言功能或建立有效的替代沟通方式。康复过程需要患者、家属和医护人员的共同努力和长期坚持。失语症的类型类型听理解口语表达复述能力损伤部位主要特点运动性失语(Broca失语)较好严重障碍障碍额叶运动语言区言语不流利，语法错误，重复特定词语感觉性失语(Wernicke失语)严重障碍流利但内容混乱障碍颞叶感觉语言区言语流利但无意义，自我意识缺乏全面性失语严重障碍严重障碍严重障碍广泛语言区损伤所有语言功能严重受损，预后较差传导性失语良好较好严重障碍弓状束复述能力显著受损，有语音错误命名性失语良好词汇提取困难良好颞-顶叶交界区主要表现为命名困难，寻词现象经皮质运动性失语良好障碍良好Broca区周围言语不流利但复述能力保留经皮质感觉性失语障碍流利但内容空洞良好Wernicke区周围理解障碍但复述能力保留失语症的类型和严重程度直接影响治疗方法的选择和预后评估。不同类型的失语症需要针对性的训练策略，例如运动性失语患者需要加强构音和语法训练，而感觉性失语患者则需要加强听理解和语义训练。语言功能评估标准化评估工具汉语失语症检查表(CADL)波士顿诊断性失语症检查韦氏失语症检查量表(WAB)功能性沟通能力评定量表(FCCP)构音障碍评估量表评估内容听理解能力：词汇、句子、段落理解口语表达