良性纤维组织细胞瘤的病例分析与课件.pptVIP

*************************************病例分析（2）：病史基本资料患者，女，24岁，学生主诉：左侧髋部疼痛伴跛行3个月既往史：2年前足球运动中曾受左髋部轻微撞击，当时无明显症状现病史患者3个月前开始出现左髋部隐痛，起初仅在长时间行走或站立后出现，休息后可缓解。近1个月来疼痛加重，出现轻度跛行，伴髋关节活动受限，尤其在内旋和屈曲时。患者曾口服非甾体抗炎药物，效果不佳。无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。本例患者年龄较轻，症状相对短暂而进行性加重，既往有轻微创伤史，这与良性纤维组织细胞瘤可能与创伤相关的病因学特点相符。患者表现为局部疼痛和功能障碍，无全身症状，初步提示局部病变而非系统性疾病。患者症状进展较快，从最初的活动后疼痛发展到持续性疼痛和功能障碍，提示病变可能有一定侵袭性或处于重要功能区域，需要进行详细评估。病例分析（2）：体格检查步态检查患者行走时左下肢明显跛行，Trendelenburg征阳性，提示左髋外展肌群功能不全。步态分析显示左侧支撑相缩短，摆动相代偿性延长。关节活动度左髋关节屈曲100°（正常125°），外展25°（正常45°），内旋明显受限仅10°（正常35°），外旋轻度受限30°（正常45°）。伸展和内收基本正常。疼痛评估左髋前外侧区有明显压痛，Patrick试验和屈髋内旋试验阳性。股骨大转子区无明显异常。无放射痛。VAS疼痛评分为中度（5/10分）。全身检查生命体征正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。神经学检查无异常。双下肢周径基本对称，左侧肌力轻度下降（4+/5级）。体格检查发现患者存在典型的髋关节病变体征，包括特征性的内旋受限和Patrick试验阳性。Trendelenburg征阳性提示髋外展肌功能受损，这可能与髋部病变引起的疼痛抑制或直接肌肉侵犯有关。病例分析（2）：辅助检查白细胞计数红细胞计数血红蛋白血小板计数血沉C反应蛋白碱性磷酸酶X线检查显示左侧髋臼前柱区见类圆形透亮病变，大小约3.5×3.0cm，边界清晰，周围可见硬化边。病变内部可见少量骨小梁残留，呈蜂窝状改变。髋臼内缘完整，关节间隙正常，股骨头未见异常。实验室检查基本正常，血沉和C反应蛋白轻度升高，可能与局部炎症反应有关。碱性磷酸酶轻度升高，提示骨代谢活跃。初步影像学检查提示为骨盆区良性骨肿瘤，性质待定，需进一步完善CT和MRI检查。病例分析（2）：CT表现病变位置和范围CT平扫显示左侧髋臼前柱区见溶骨性病变，大小约3.7×3.2×3.0cm。病变向内突入髂腰肌区约0.8cm，但髋臼内缘完整，未累及关节腔。三维重建显示病变偏心性生长，突破骨皮质向前后方扩展，但无明显软组织肿块形成。密度特点和内部结构病变呈软组织密度，CT值约为40-50HU，内部密度不均匀。可见多个骨小梁残留，形成蜂窝状改变。局部区域可见点状钙化。病灶边缘见不完整硬化边，厚约1-3mm，与正常骨髓分界清楚。病变周围无明显骨膜反应。CT检查进一步明确了病变的位置和范围，特别是通过多平面重建和三维重建技术，更清晰地显示了肿瘤与髋关节的关系。病变位于髋臼前柱区，虽有局部皮质破坏，但未侵犯关节面，这对手术方案的制定具有重要指导意义。CT显示的蜂窝状改变和密度不均是良性纤维组织细胞瘤的特征性表现，但仍需MRI检查进一步评估软组织侵犯情况和肿瘤本身的信号特点。病例分析（2）：MRI表现T1WI信号特点病变在T1加权像上呈等偏低信号，信号略低于周围肌肉。病灶内见少许斑点状高信号区，可能为出血或脂肪成分。边界清晰，周围见低信号环。T2WI信号特点病变在T2加权像上呈不均匀高信号，内部可见低信号分隔形成多房结构。部分区域信号极高，提示黏液样变性。周围软组织见轻度水肿信号。增强扫描结果增强后病变实质部分呈中至重度不均匀强化，内部分隔明显强化，呈分隔强化征。无明显坏死区。周围软组织轻度强化，考虑反应性改变。MRI检查显示的信号特点高度支持良性纤维组织细胞瘤的诊断。T1WI等低信号、T2WI高信号与分隔结构是该肿瘤的典型表现。增强扫描显示的分隔强化征反映了肿瘤的纤维间隔结构，这与组织学特征相符。MRI还明确显示病变虽已突破骨皮质，但未侵犯关节腔和重要神经血管结构，仅引起周围软组织轻度反应性改变。这些信息对制定治疗方案和评估手术难度至关重要。病例分析（2）：病理结果1活检过程在CT引导下经左髋前方入路行穿刺活检，获取组织样本2条，长度分别为1.5cm和1.2cm。肉眼观察样本呈灰黄色，质地中等，部分区域呈透明胶冻状。2组织学表现镜下见肿瘤组织由梭形纤维细胞和卵圆形组织细胞构成。纤维细胞排列成