心绞痛与心肌梗死的诊断与治疗.pptVIP

心肌梗死ECG动态演变数小时内高大不对称T波超急性期心肌梗死ECG动态演变数小时后ST弓背向上抬高与T波形成单相曲线（不是上面哪位病人本图及下三图为同一病人）前侧壁AMI急性期心肌梗死ECG动态演变急性期2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低心肌梗死ECG动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症亚急性期03数日（周）后ST回到基线水平T波平坦或倒置02动态演变01心肌梗死ECG动态演变数周（日）后T波V型倒置两肢对称,波谷尖锐01慢性期改变02心肌梗死ECG心肌梗死ECG01无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死，先是ST段普遍压低（除aVR、V1外）继而T波倒置、始终不出现Q波02心肌梗死心电向量图心电向量图（不比心电图更特异）QRS环的改变：起始向量指向梗塞区相反方向ST向量的出现：QRS环不闭合，终点不回到起点T环的改变：其最大向量与QRS环最大平均向量方向相反，QRS-T夹角增大，T环长/宽比例?2.6心肌梗死放射性核素检查热点扫描或照相：99mTc-焦磷酸盐（缺血区显像）111In-抗肌pr抗冷点扫描或照相：201TI（缺血区充盈缺损）99mTc-MIBIr闪烁照相：核素心腔造影SPECTPET：判断有无缺血及心肌细胞存活性心肌梗死放射性核素检查SPECT每对上排可见下后壁充盈缺损，下排为恢复灌注后心肌梗死放射性核素检查由于LAD狭窄致前壁，间隔，心尖缺血。右图为介入术后201TISPECT显像示有静息时再分布，故为存活心肌适合行PTCAorCABG心肌梗死放射性核素检查心肌梗死冠脉造影前降支阻塞，造影剂无法通过心肌梗死实验室检查酶学测定升高高峰持续时间CK6h24h3-4dAST6-12h24-48h3-6dLDH8-10h2-3d1-2wCK-MB?4h16-24h3-4dCK-MB及LDH1特异性最高反应梗死范围和再灌注效果心肌梗死实验室检查01血尿肌红pr增高，高峰较心肌酶出现早，而恢复则较慢特异性差WBC↑ESR↑02心肌梗死实验室检查血清肌凝蛋白轻链或重链增高，常于发病3小时内升高，持续时间长，关于其诊断和预后意义的实验目前正进行之中12心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定义：1心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死2概述：3冠心病的严重类型4发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰5通常是冠状动脉粥样硬化。少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立：心肌梗死病因发病机制其它原因造成供血进一步急剧减少或中断这些原因是粥样斑块破裂、出血，血栓形成，粥样硬化血管痉挛心排血量骤降（出血、脱水、心律失常）心肌需氧、需血量猛增（体力活动、激动）心肌梗死病因发病机制癍块破裂，血栓形成心肌梗死发病机制心梗易发生于餐后，晨6a.m.-12a.m.或大便时原因：餐后血粘稠度增高血小板粘附性增强血小板血栓局部血流缓慢易于聚集形成上午冠脉张力高冠状动机应激性又增强 脉痉挛大便时心脏耗氧量? 缺氧加负荷增加重心肌梗死病因发病机制心肌梗死持续严重缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死心肌梗死病理：冠脉闭塞致供应区域心肌梗死左前降支（LeftanteriordescendingbranchLAD）左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳头肌右冠状动脉（RightcoronaryArteryRCA）左室膈面（右冠占优势时），后间隔、右室、窦房结和房室结左冠状动脉回旋支（LeftcircumflexLCx）左室高侧壁、膈面