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糖尿病有关知识

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5糖尿病酮症酸中毒（DKA）1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不合适减量或忽然中断治疗饮食不妥胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等

糖尿病酮症酸中毒（DKA）分类轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛实验室检查血糖明显升高（16.7~33.3mmol/L）；代谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（4.8mmol/L）6

7治疗方案（1）对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kg·h)起始，如在第一种小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍每1~2h测定血糖，根据血糖下降状况调整胰岛素用量当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.10U/(kg·h)2.补液：补液速度应先快后慢根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度患者清醒后鼓励饮水

83.纠正电解质紊乱和酸中毒：开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾治疗前已经有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同步必须补钾严重低钾血症（3.0mmol/L）时应立即补钾血pH在7.0时应合适补碱，直到上升至7.0以上治疗方案（2）

94.清除诱因和治疗并发症休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等5.防止保持良好的血糖控制防止和及时治疗感染及其他诱因加强糖尿病教育增强糖尿病患者和家眷对DKA的认识治疗方案（3）

10高血糖高渗透压综合征（HHS）多见于老年2型糖尿病患者以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压明显升高、脱水和意识障碍为特性死亡率为DKA的10倍以上

11心血管病变筛查

12危险原因的控制高血压血脂异常抗血小板治疗

糖尿病的特殊状况

13妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠小朋友和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定义妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者在糖尿病诊断之后妊娠者血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容易控制血糖水平波动较大，血糖较难控制治疗方案多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖大多数需要使用胰岛素控制血糖14

15妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者

16妊娠糖尿病的筛查所有妊娠妇女24-28周采用一步法或两步法测血糖

妊娠糖尿病妊娠糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖后2h8.6155服糖后3h7.8140172个以上时间点高于上述原则可确定诊断

18妊娠糖尿病的分级

19计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备

计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备血糖控制原则FBG3.9～6.5mmol/LPBG8.5mmol/LHbA1c用胰岛素治疗者7.0%在防止低血糖的状况下尽量6.5%停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂停用他汀类及贝特类调脂药物20

21妊娠期间糖尿病的管理

22妊娠期间糖尿病的管理

23分娩后糖尿病的管理

24糖尿病合并妊娠时的特殊问题

25小朋友和青少年糖尿病小朋友及青少年糖尿病仍以1型为主2型糖尿病体现出明显的上升趋势，尤其是肥胖小朋友分型困难的患儿貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的也许有条件者应深入测定胰岛β细胞自身抗体和C肽释放水平需要对治疗措施和疗效进行一段时间随访

26降糖药物药物的选择及应用基本上与成年人相似口服降血糖药物的疗效和安全性都未在小朋友进行过全面的评估FDA仅同意二甲双胍用于10岁以上小朋友用药应体现个体化在多数状况下，尤其对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物胰岛素的应用和注意事项与小朋友1型糖尿病相似

27老年糖尿病

28老年糖尿病的并发症

29老年糖尿病治疗的注意事项治疗原则与一般成人糖尿病相似减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要口服降糖药物选择伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证血