开展创建三级甲等医院再动员创三甲医院工作综述.pptVIP

——关于日常统计学评价按《评审标准实施细则》要求，基于定制的病历首页，实事求是把六节监测指标统计到位，做到数据来源真实，数值计算符合《标准》规定。第二部分

关于医院等级评审概述其本质是为了强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，与时俱进地促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设与发展。医院等级评审是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”,其含意是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定该机构满足质量管理体系标准的符合程度。一、概述医院评审：是指医院按照《医院评审暂行办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。评审的目的------28字通过医院评审，促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。二、新一轮评审工作

（一）卫生部的相关规定添加标题卫生部《医院评审暂行办法》。添加标题卫生部《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》。添加标题卫生部办公厅《医院评审专家库管理办法（试行）》。添加标题卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知。（二）云南省卫生厅的相关规定转发《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》。云卫办发（2012）4号。转发《医院评审专家库管理办法（试行）》。云卫办发（2012）9号。转发《医院评审暂行办法》。云卫发（2012）888号。关于开展云南省医院等级评审工作的通知。云卫发（2012）37号。关于成立云南省医院评审领导小组及相关组织机构的通知（含领导小组、评审委员会、办公室、专家库人员）。关于印发《云南省医院评审规划》、《医院评审计划》和《云南省医院评审手册》的通知。010203040506（三）本周期评审的特点评审原则:政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。1评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，注重内涵。2四个方面的评价：书面评价，医疗信息统计评价，现场评价，社会评价。3030201评审标准的主题：质量、安全、服务、

管理、绩效。质量：质量上持续改进——医疗质量“零”差错、医疗技术“零”缺陷安全：安全上更有保障——医疗安全事件报告制度、医疗安全告诫谈话制度、医疗安全专项督查制度、医疗安全事件通报制度、医疗安全责任追究制度。评审标准的主题：质量、安全、服务、

管理、绩效。添加标题服务：服务上更加完善——医疗服务“零”投诉、医患关系“零”距离。布局流程合理便捷、就医环境优美舒适。添加标题管理：效率上更加提高——提高医疗技术水平、提高医疗服务质量、提高工作效率。添加标题评审标准的主题：质量、安全、服务、

管理、绩效。绩效：降低资源的消耗——时间、药品、耗材消耗比。按照需要合理检查、严格规范合理治疗、掌握病情合理用药、公开透明合理收费（五）评审方法：采用聚焦法、追踪法和运用质量管理（PDCA）原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、名查暗访等。评审方法1聚焦法：聚焦到容易出问题的地方和病例。即对重点科室、重点疾病、重点人群进行检查和评价。在二级医院标准中，主要聚焦到48个核心条款。评审方法2追踪法：追踪方法学是一种过程管理的方法学。包括个案追踪和系统追踪。个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪。可涉及各个系统和流程。系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪。包括药物管理；医院感染；改进质量与患者安全；设备管理与安全系统。追踪检查主要从以下四个方面评价：二是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。一是用“以病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体服务的品质。追踪检查主要从以下四个方面评价：四是评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。三是评价病人在接受诊疗服务的过程品质、环境设施、注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。评审方法3：质量管理（PDCA）原理：即计划→实施→检查→处理不断循环的方法。计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划执行Do：成立组织明确分工运行程序记录检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理Act：积累经验全面推广持续改进评审