2025年第十二章 主动脉疾病和周围血管病.pptxVIP

2025年第十二章主动脉疾病和周围血管病汇报人：XXX2025-X-X

目录1.主动脉疾病概述

2.主动脉夹层

3.主动脉瘤

4.周围血管疾病概述

5.动脉硬化性闭塞症

6.糖尿病足

7.血管炎性疾病

8.血管通路管理

01主动脉疾病概述

主动脉疾病的定义与分类主动脉疾病定义主动脉疾病是一组涉及主动脉及其分支血管的疾病，主要包括主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉壁间血肿等。这些疾病通常与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素和感染等密切相关。据统计，全球每年约有数百万人受到主动脉疾病的影响。分类依据根据病因和病理生理学特征，主动脉疾病可以分为两大类：动脉粥样硬化性主动脉疾病和非动脉粥样硬化性主动脉疾病。动脉粥样硬化性主动脉疾病是最常见的一种，约占所有主动脉疾病的70%以上。非动脉粥样硬化性主动脉疾病包括先天性主动脉疾病、感染性主动脉疾病等。常见类型在动脉粥样硬化性主动脉疾病中，最常见的类型是主动脉夹层和主动脉瘤。主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入中层形成夹层血肿。主动脉瘤是指主动脉壁局部扩张形成的囊性结构，其破裂风险较高。据统计，主动脉夹层和主动脉瘤的发病率随年龄增长而增加，尤其在50岁以上人群中更为常见。

主动脉疾病的主要类型及临床表现主动脉夹层主动脉夹层是主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入中层形成夹层血肿。典型症状包括突发剧烈胸痛、背痛，有时伴有恶心、呕吐。据统计，未经治疗的主动脉夹层患者24小时内死亡率高达50%。主动脉瘤主动脉瘤是主动脉壁局部扩张形成的囊性结构，可发生在主动脉的任何部位。患者通常无明显症状，但当动脉瘤增大至一定程度时，可能出现胸痛、腹部肿块或压迫症状。若未及时治疗，主动脉瘤破裂的死亡率极高，可达80%以上。动脉硬化性狭窄动脉硬化性狭窄是指动脉壁因粥样硬化而变厚、狭窄，导致血流受阻。常见症状包括间歇性跛行、肢体麻木、疼痛，严重时可导致肢体缺血坏死。据统计，动脉硬化性狭窄的发病率在我国中老年人中较高，男性多于女性。

主动脉疾病的诊断方法影像学检查影像学检查是诊断主动脉疾病的重要手段，包括X射线、超声、CT、MRI等。其中，CT和MRI可以清晰地显示主动脉的结构和血流情况，对诊断主动脉夹层和主动脉瘤具有很高的准确性。据统计，CT和MRI在主动脉疾病的诊断中具有超过90%的敏感性。血管造影血管造影是通过导管技术将造影剂注入血管，利用X射线进行成像，以观察血管内部情况。血管造影是诊断主动脉疾病的金标准，对于确定病变的部位、范围和性质具有重要意义。血管造影的准确率通常在95%以上。实验室检查实验室检查包括血液检查、尿液检查等，有助于评估患者的整体状况和疾病风险。血液检查可以检测到血脂、血糖等指标，有助于发现动脉粥样硬化的早期迹象。尿液检查则可以检测到微量蛋白等，有助于发现肾脏损害。这些检查对于主动脉疾病的诊断和风险评估具有重要意义。

02主动脉夹层

主动脉夹层的病因与病理生理主要病因主动脉夹层的主要病因是动脉粥样硬化，约90%的病例与动脉粥样硬化有关。此外，高血压、遗传因素、外伤、感染、结缔组织病等也是重要的致病因素。高血压是导致主动脉夹层的主要原因之一，据统计，高血压患者发生主动脉夹层的风险是正常人群的3-5倍。病理生理机制主动脉夹层的病理生理机制复杂，通常始于主动脉内膜的撕裂。撕裂处形成夹层血肿，血液流入中层，导致内膜和中膜分离。随着夹层血肿的扩大，可能导致主动脉瓣关闭不全、冠状动脉供血不足、内脏器官缺血等严重并发症。夹层血肿的扩展速度可达到每小时几厘米。病理变化主动脉夹层的病理变化包括内膜撕裂、中层扩张和夹层血肿的形成。内膜撕裂是夹层形成的起始点，中层扩张是夹层血肿形成的基础，夹层血肿的扩大则可能导致主动脉壁的破裂。夹层血肿的形成和扩展是导致主动脉夹层患者死亡的主要原因。

主动脉夹层的临床表现与诊断典型症状主动脉夹层的典型症状包括突发剧烈的胸痛或背部疼痛，这种疼痛可能是锐利的、撕裂感或刀割感，常被描述为最严重的疼痛之一。患者还可能出现恶心、呕吐、出汗等症状。据统计，超过80%的患者在发病初期出现剧烈胸痛。非典型症状一些患者可能表现为非典型症状，如腹部疼痛、下肢疼痛、呼吸困难、声音嘶哑等。这些症状可能由于夹层累及主动脉的不同分支导致，如累及冠状动脉可能导致心肌梗死，累及肾动脉可能导致肾功能损害。诊断方法主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，包括CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和经食管超声心动图（TEE）。CTA和MRA可以在短时间内提供清晰的主动脉图像，是诊断主动脉夹层的首选方法。TEE则适用于不能进行CTA或MRA的患者，如病情危重或肾功能不全者。

主动脉夹层的治疗原则与方法药物治疗药物治疗是主动脉夹层治疗的基础，主要目的是控制血压和心脏负荷。常用药物包括β受体阻滞