血液学读片白血病.ppt

第62页，共110页，星期日，2025年，2月5日病例5第63页，共110页，星期日，2025年，2月5日患者，女，14岁3天来无明显诱因出现发热，乏力，牙龈及右鼻出血，无骨痛，无咳嗽，腹痛。WBC68.07×109/L，RBC2.74×1012/L，Hb75g/L，PLT11×109/L。第64页，共110页，星期日，2025年，2月5日体查：神志清楚、贫血貌，注射部位及双下肢可见淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大胸骨下段压痛，肝右肋下4cm。外院骨穿：原单46.5，幼单41.5，单核5.0。意见：考虑为AML-M5b第65页，共110页，星期日，2025年，2月5日骨髓涂片第66页，共110页，星期日，2025年，2月5日第67页，共110页，星期日，2025年，2月5日第68页，共110页，星期日，2025年，2月5日外周血涂片第69页，共110页，星期日，2025年，2月5日第70页，共110页，星期日，2025年，2月5日第71页，共110页，星期日，2025年，2月5日细胞化学染色MPO：（+++—++++），CE：（-），ANAE：（++—+++），+NaF（-），PAS：细颗粒状阳性第72页，共110页，星期日，2025年，2月5日第73页，共110页，星期日，2025年，2月5日第74页，共110页，星期日，2025年，2月5日第75页，共110页，星期日，2025年，2月5日第76页，共110页，星期日，2025年，2月5日第77页，共110页，星期日，2025年，2月5日细胞化学染色：MPO：（7%+）（原始细胞）CE：（27%+）/NECANAE：(40%+)/NECPAS：（部分细胞粗颗粒+）。第30页，共110页，星期日，2025年，2月5日骨髓结果：髓象符合：CML急性变考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。第31页，共110页，星期日，2025年，2月5日流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型：原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的20%，表达HLA-DR、CD2、cCD3、CD9、CD13、CD123、CD33、CD34、CD38、CD56、CD71。CD45阴性区域细胞约占有核细胞的39%，其中SSC较小，CD71阳性细胞约占18.5%，考虑为有核红细胞；其余细胞表达CD9、CD41a、CD61，考虑为巨核细胞来源细胞，比例增高。髓系细胞约占有核细胞的37%，其中粒细胞区域部分细胞表达CD56、考虑存在分化异常。淋巴细胞比例降低。第32页，共110页，星期日，2025年，2月5日染色体检查：44－46XX，t(9；22)(q34；q11)。RT-PCR检测:bcr/abl基因(＋)第33页，共110页，星期日，2025年，2月5日最后诊断：慢性粒细胞白血病急性变—急性前髓系/NK-巨核细胞混合型白血病第34页，共110页，星期日，2025年，2月5日病例3第35页，共110页，星期日，2025年，2月5日患者，女，34岁半月前，无明显诱因出现头昏、乏力、心慌症状，近几日症状加重。当地医院查：WBC5.9×109g/L，Hb42g/L，PLT67×109g/L。而入我院，以“两系减少待查”收住院。起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。第36页，共110页，星期日，2025年，2月5日体格检查：T38.0℃，重度贫血貌，全身皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。B超：肝右肋下约2㎝，质地欠均，脾脏稍厚。WBC3.75×109/L，RBC2.26×1012/L，Hb64g/L，PLT59×109/L血VitB12：461ng/L；叶酸：14.5ng/ml(正常)Ret2.1%?第37页，共110页，星期日，2025年，2月5日第38页，共110页，星期日，2025年，2月5日第39页，共110页，星期日，2025年，2月5日第40页，共110页，星期日，2025年，2月5日流式细胞术免疫表型分析1.原始细胞向髓系延伸分布区域，异常细胞群体约占有核细胞的47%，表达：HLA-DR（17.40%），CD13（36.42%），CD11b（20.61%），CD33（41.59%），CD34（10.46%），CD38（27.27%），CD117（14.37%），CD56（13.91%），CD15（33.33%），MPO(30.85%),2.有核红细胞区域细胞约占有核细胞的43%，表达Gly-A(32