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心血管病介入性治疗与护理

1心血管病介入性诊治的概念2心血管病介入性诊治的种类3心血管病各种介入术的目的和方法4冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。教学内容教学目标了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病各种介入术的目的和方法掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理概念：心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。壹贰DSA系统2除颤起搏监护仪4大型Ｃ臂Ｘ线造影机1电生理仪3射频消融仪5心导管室的设施配备有800mA大型Ｃ臂Ｘ线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????RF-Ⅱ型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。心血管病介入性诊治的种类经静脉诊断：右心导管术/心内电生理检查治疗心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（PBMV）射频消融术经动脉诊断：冠状动脉造影术（SCA）治疗经皮冠脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架植入术射频消融术冠状动脉造影、PTCA

及支架植入术一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。01完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。0201凡疑有冠状动脉病变者02急性感染期：03严重的出血性疾病04外周静脉血栓性静脉炎05严重肝肾损害者06严重心功能不全07造影剂过敏08严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）禁忌症：适应症：方法：将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：１、明确冠心病诊断２、用于指导治疗二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。1经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。2冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。3现今每年全球约有170万例PTCA手术4PTCA手术量已超过冠脉搭桥术PTCA手术的发展及现状粥样斑块挤压，碎裂内膜裂开、撕裂、扩大管腔冠脉内腔向外延长、改形机理PTCA适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死高危冠心病（EF30%）高龄冠心病（≥75岁）冠脉搭桥术后心绞痛目前早期PTCA适应症目前早期单支血管病变近端、孤立、短病变（10mm）向心性、直血管不累及大分支无钙化无完全阻塞病变左室功能良好多支血管病变血管远端、偏心性、钙化血管桥病变管状长病变（10mm）被保护的左主干病变完全阻塞病变冠脉口病变冠状狭窄程度50%严重多支弥漫性病变未被保护的左主干病变适合外科搭桥病人禁忌症高分辨率C型臂X光机。经专业训练的介入治疗队伍。循环辅助设备（IABP）。最好有外科搭桥技术支持。PTCA的基本条件和要求股动脉穿刺送入造影导管进行冠脉造影送入PTCA导引导管、导引钢丝插入球囊、进行球囊扩张PTCA手术的主要步骤010204最终血管直径减少50%以下无严重并发症（AMI、CABG、死亡）PTCA术管腔狭窄直径较术前较少≥20%PTCA成功标准病人的选择01器械的选择02造影的特征(A、B、C型病变)03术者的经验与技巧04影响手术成功的因素病变A型B型C型01早期85%60-85%60%02目前95%90-95%80%03冠脉病变特征与成功率指引导管、指引钢丝、超微球囊。导管工艺改进01器械选择，并发症处理。术者经验丰富02冠脉内支架、旋磨术。新