口腔颌面部恶性肿瘤的早期诊断和治疗.pptxVIP

口腔颌面部恶性肿瘤的早期诊断和治疗口腔颌面部恶性肿瘤是一类严重威胁患者生命和生活质量的疾病。早期诊断和规范化治疗对改善预后至关重要。作者：

引言口腔颌面部恶性肿瘤定义指发生在口腔、颌面部区域的各类恶性肿瘤。常见类型包括鳞状细胞癌、腺癌等。发病率和严重性全球每年约35万新发病例。晚期5年生存率低于40%。早期诊断可提高生存率至80%以上。

流行病学350K全球年新发病例居全球恶性肿瘤发病率第十位53K中国年新发病例占全球病例约15%3:1男女发病比例男性发病率显著高于女性

危险因素吸烟吸烟者患病风险是非吸烟者的5-10倍。烟草中含有60多种致癌物质。饮酒过量饮酒可使口腔癌风险增加2-3倍。与吸烟协同作用更为显著。槟榔嚼食常见于南亚和中国南方。含有多种致癌物质如槟榔碱和鞣酸。

危险因素（续）慢性刺激不良修复体、残根残冠长期刺激口腔黏膜可诱发恶变。病毒感染HPV16/18感染与口咽部癌密切相关。EBV与鼻咽癌发病相关。遗传因素家族性口腔癌综合征。p53等抑癌基因突变增加患病风险。

常见类型鳞状细胞癌最常见类型，占90%以上起源于口腔黏膜上皮早期可见白斑或红斑1腺癌占5%左右多发于小唾液腺生长速度较快2其他少见类型占5%左右黑色素瘤淋巴瘤3

解剖部位舌癌好发于舌缘和舌腹。早期常表现为溃疡或白斑。晚期可侵犯舌肌致活动受限。牙龈癌好发于下牙龈。早期可伪装为牙周炎。进展期可侵蚀下颌骨。颊粘膜癌多见于后部。与咬颊习惯、黏膜下纤维性变相关。早期表现为白斑。

解剖部位（续）口底癌好发于前口底。早期隐匿。临床表现为质硬结节或溃疡。易侵犯舌下腺。硬腭癌多为腺癌。起源于腭部小唾液腺。进展期可侵蚀硬腭骨质。唇癌多发于下唇。与日光暴露相关。早期表现为结痂性溃疡。预后较好。

早期症状口腔溃疡持续两周以上不愈。边缘隆起硬结。触痛不明显。黏膜白斑或红斑边界不规则。表面粗糙。不能刮除。持续性疼痛无明显诱因。服用止痛药效果差。可放射至耳部。

早期症状（续）警惕颌面部出现无痛性肿块或硬结。注意进食时咀嚼或吞咽有无异常困难。舌活动受限常提示肿瘤已侵犯舌肌。

早期诊断的重要性提高治愈率早期5年生存率80%降低治疗难度可避免复杂手术和重建改善生活质量保留正常器官功能

筛查方法常规口腔检查使用口镜和照明设备全面检查口腔各部位。染色检查碘溶液或甲苯胺蓝染色可显示异常黏膜区域。刷片细胞学检查使用专用刷获取可疑部位细胞进行分析。

影像学检查检查方式适用情况优势局限性X线检查评估骨质破坏操作简便，成本低软组织显示差CT扫描评估肿瘤范围骨质和软组织均可显示辐射剂量较大MRI检查软组织浸润评估软组织对比度优异检查时间长，成本高

先进诊断技术窄带成像技术（NBI）利用特定波长光照射观察黏膜血管异常自体荧光检查异常组织在特殊光源下荧光减弱光学相干断层扫描无创获取组织微观结构图像

组织活检1切取活检适用于较大病变。包括可疑区和正常组织交界处。需保证深度足够。2穿刺活检适用于深部或颈部肿块。使用专用细针抽取组织细胞。操作简便。3活检注意事项避开坏死区。防止标本变形。立即固定。准确标记部位。

病理诊断组织学分类确定肿瘤类型和起源分化程度评估高中低分化判断恶性度免疫组化检查特异性标记物检测分子病理学检测评估基因突变和表达

TNM分期系统T：原发肿瘤Tis：原位癌T1：最大径≤2cmT2：最大径2cm但≤4cmT3：最大径4cmT4：侵犯邻近结构N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧单个≤3cmN2：同侧单个或多个3-6cmN3：6cmM：远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移

早期口腔癌的定义Tis期（原位癌）T1期(≤2cm)T2期(2-4cm)早期口腔癌定义为Tis、T1和T2期肿瘤，且无淋巴结转移和远处转移。此阶段治疗效果最佳，功能保留可能性大。

治疗原则多学科综合治疗口腔颌面外科、肿瘤科、放疗科、病理科等多部门协作。定期召开MDT会议讨论复杂病例。个体化治疗方案根据肿瘤类型、分期、患者年龄和一般状况制定个性化方案。考虑患者意愿和生活质量需求。功能与美学兼顾在根治肿瘤的同时，最大限度保留口腔功能。注重术后形态重建和美学修复。

手术治疗广泛切除包括肿瘤及周围正常组织。早期癌可保留更多健康组织。安全切缘通常需1-1.5cm无肿瘤安全边界。术中冰冻切片确认切缘阴性。颈部淋巴结清扫根据风险评估决定是否进行。可选择性清扫高危区域。

手术方式传统开放手术适用于大多数病例。视野清晰。便于处理复杂情况。缺点是创伤较大。经口机器人手术微创手术。适用于咽后壁和舌根部位。视野和操作精度高。学习曲线长。激光手术适用于表浅小病灶。精准切割。术中出血少。组织损伤小。

重建技术口腔癌术后重建采用分层修复原则。局部皮瓣适用于小缺损。游离皮瓣可修复大面积软组织缺损。骨瓣移植适用于颌骨缺损重建。

放射治疗外照射最常用放疗方