2025年医学课件-第八章 心脏瓣膜病.pptxVIP

2025年医学课件-第八章心脏瓣膜病汇报人：XXX2025-X-X

目录1.心脏瓣膜病的概述

2.二尖瓣疾病

3.主动脉瓣疾病

4.三尖瓣疾病

5.肺动脉瓣疾病

6.瓣膜病的治疗原则

7.瓣膜病的预后与随访

01心脏瓣膜病的概述

心脏瓣膜病的定义与分类定义概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因炎症、黏液样变性、退行性病变、先天性畸形、感染性心内膜炎等引起的心脏瓣膜功能障碍性疾病。据统计，全球每年约有500万新发病例。分类方法心脏瓣膜病根据瓣膜功能障碍的不同，可分为瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全和瓣膜反流等类型。其中，瓣膜狭窄患者约占60%，瓣膜关闭不全患者约占30%，瓣膜反流患者约占10%。常见病因心脏瓣膜病的常见病因包括风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性心脏病等。其中，风湿性心脏病是最主要的病因，约占所有心脏瓣膜病的50%以上。

心脏瓣膜病的流行病学特点患病率变化心脏瓣膜病的患病率随年龄增长而增加，60岁以上人群患病率显著上升。据统计，全球每年约有500万新发心脏瓣膜病患者，其中发达国家患病率高于发展中国家。地域分布心脏瓣膜病的地理分布存在差异，温带地区风湿性心脏病较为常见，而热带地区感染性心内膜炎引发的瓣膜病较为多见。全球范围内，非洲和亚洲地区瓣膜病患病率较高。性别差异女性患者略多于男性，性别比约为1.1:1。在风湿性心脏病中，女性患者比例更高，而在感染性心内膜炎中，男性患者比例略高。

心脏瓣膜病的病因与发病机制风湿性因素风湿性心脏病是最常见的瓣膜病病因，由A组β溶血性链球菌感染引起的风湿热导致。据统计，约60%的风湿性瓣膜病患者有风湿热病史，瓣膜病变多发生在20-40岁之间。退行性病变退行性瓣膜病多见于老年人群，与瓣膜的老化、钙化有关。随着人口老龄化趋势的加剧，退行性瓣膜病的发病率逐年上升。瓣膜结构破坏会导致瓣膜狭窄或关闭不全。感染性心内膜炎感染性心内膜炎可引起瓣膜感染性病变，如瓣膜赘生物形成、瓣膜破坏等。该病好发于心脏瓣膜异常的人群，如心脏瓣膜置换术后患者。感染性心内膜炎引起的瓣膜病可能导致严重的心脏并发症。

02二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄的病理生理学血流受阻二尖瓣狭窄导致左心房血流进入左心室时受阻，引起左心房代偿性扩大和左心房压力升高。据统计，瓣口面积减少到1.0cm2以下时，左心房压力可上升至25-35mmHg。心脏负荷变化左心房压力升高后，导致左心房射血困难，进而影响左心室充盈。长期负荷过重可能导致左心房和左心室肥厚，甚至心力衰竭。左心房收缩力下降，使得肺静脉压力升高，可引发肺淤血和呼吸困难。血流动力学改变二尖瓣狭窄可导致血液从左心房通过狭窄的瓣口进入左心室时形成涡流，称为射流。这种血流动力学改变可能导致心内膜损伤和赘生物形成，加重瓣膜狭窄。此外，射流还可引起心房颤动，增加血栓形成的风险。

二尖瓣狭窄的临床表现呼吸困难二尖瓣狭窄患者常出现劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难。在严重病例中，静息状态下也可能出现呼吸困难，影响生活质量。心悸与乏力患者可出现心悸、乏力等症状，这是由于心脏负荷增加，心排血量减少导致的。在活动后，症状尤为明显，休息后可有所缓解。咳嗽与咯血部分患者可能出现咳嗽，尤其在夜间或劳累后。严重病例可能出现咯血，咯血量不等，可能与肺静脉高压和肺淤血有关。

二尖瓣狭窄的诊断与鉴别诊断心脏听诊二尖瓣狭窄患者心脏听诊可闻及典型的舒张期隆隆样杂音，这是诊断的重要依据。此外，心尖部第一心音减弱和肺动脉瓣第二心音亢进也是常见体征。影像学检查超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的重要无创检查方法，可显示二尖瓣瓣口面积、瓣膜增厚和钙化等情况。瓣口面积小于1.5cm2通常提示有临床意义的狭窄。心电图与血液学检查心电图可显示左心房肥厚和左心室肥厚等改变。血液学检查如血常规、凝血功能等有助于排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染性心内膜炎等。

03主动脉瓣疾病

主动脉瓣狭窄的病理生理学血流动力学改变主动脉瓣狭窄导致左心室射血时阻力增加，使左心室压力升高，长期负荷过重可能导致左心室肥厚。瓣口面积小于0.75cm2时，左心室压力可上升至70-100mmHg。心脏负荷增加左心室压力升高导致心脏负荷增加，进而影响心脏功能。严重狭窄时，左心室收缩功能下降，心排血量减少，可引起心悸、气短等症状。脉压差减小主动脉瓣狭窄时，收缩压升高而舒张压降低，导致脉压差减小。这可能是由于左心室射血时间延长，舒张期血液回流减少所致。

主动脉瓣狭窄的临床表现劳力性呼吸困难早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展，患者在轻度活动或休息时也可能出现呼吸困难。这是由于心脏负荷增加，心排血量减少导致的。心绞痛主动脉瓣狭窄患者可能出现胸骨后压迫感或疼痛，称为心绞痛。这是由于心肌供血不足，缺氧引起的。疼痛常在运动或情绪激动时发作，休息后可缓解。晕厥部