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2025年医学课件-国家临床执业医师考试实践技能题库150题(含答案精讲)汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病史采集
2.体格检查
3.辅助检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗原则
6.预防与康复
7.病例分析
8.临床思维
01病史采集
一般情况一般状况评估一般状况评估包括对患者的年龄、性别、营养状况、发育程度、意识状态、面容与表情、体位、步态等进行综合评估。评估患者的营养状况可以观察患者的体重指数（BMI），通常成人BMI在18.5-23.9之间为正常，低于18.5为体重不足，高于24为超重。生命体征观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。正常体温在36.1-37.2℃之间，脉搏在60-100次/分钟，呼吸在16-20次/分钟，血压在90/60-120/80mmHg之间。生命体征的监测有助于了解患者的生理状态，对疾病的诊断和治疗效果的评估具有重要意义。精神心理评估精神心理评估关注患者的心理状态、情绪反应、认知功能等。患者的精神状态可以通过观察其注意力、记忆力、情绪稳定性等方面进行评估。例如，患者的注意力是否集中，记忆力是否下降，是否存在焦虑、抑郁等情绪反应，这些都是评估精神心理状态的重要指标。
主诉主诉内容主诉是患者对自身症状的描述，包括发病时间、症状特点、持续时间、加重或缓解因素等。例如，患者可能主诉‘反复发作性腹痛3年，近1个月加重’。主诉的准确性对医生进行初步诊断具有重要意义。主诉来源主诉的来源可以是患者本人、家属或其他知情者。患者的主诉通常是最直接、最真实的信息来源。医生在采集主诉时，应耐心倾听，确保信息的准确性和完整性。主诉评估主诉的评估包括对主诉内容的真实性、完整性和逻辑性进行判断。医生应通过询问详细病史、体格检查和必要的辅助检查，对主诉进行验证和补充。例如，患者主诉‘心悸’，医生可能需要询问心悸的频率、持续时间、伴随症状等，并进行心电图等检查以明确诊断。
现病史发病经过现病史需详细记录患者发病的起始时间、地点、诱因、症状出现的时间、持续时间和变化过程。例如，患者可能于3周前开始出现咳嗽，夜间加剧，伴有低热，体温波动在37.5℃-38.5℃之间。病情演变病情演变包括症状的进展、加重或缓解情况。如患者主诉的咳嗽症状，需描述咳嗽的性质（干咳或湿咳）、频率、与体位的关系等。此外，还需了解患者是否曾接受过治疗及治疗效果。伴随症状伴随症状是指与主诉症状同时出现的其他症状。如患者主诉咳嗽，可能伴随有鼻塞、流涕、咽痛等。这些伴随症状有助于医生对疾病进行更全面的评估，如感冒、支气管炎等疾病的鉴别诊断。
02体格检查
全身状态一般状态全身状态评估包括患者的营养状况、发育程度、意识状态、面容与表情等。例如，成人正常体重指数（BMI）在18.5-23.9之间，低于18.5为体重不足，高于24为超重。发育程度可以通过身高与体重的比例来判断，通常身高与体重成正比。步态与体位步态和体位是全身状态评估的重要方面。正常步态应该是平稳、协调的，步幅适中。体位包括站立位、坐位和卧位，每种体位下患者的姿势和活动能力都有所不同。例如，站立位时，患者应能保持平衡，坐位时能自如地活动四肢。情绪与心理情绪和心理状态也是全身状态评估的一部分。患者的精神状态可以通过观察其注意力、情绪反应、认知功能等来评估。例如，患者是否能够集中注意力，情绪是否稳定，是否存在焦虑、抑郁等心理问题，这些都是评估情绪和心理状态的重要指标。
生命体征体温测量体温是生命体征之一，正常范围在36.1-37.2℃之间。体温过高可能提示感染、炎症等疾病，而体温过低则可能是体温调节功能障碍的信号。测量体温通常采用口腔、腋下或直肠三种方式，其中口腔温度最接近体内温度。脉搏评估脉搏是指心脏跳动时动脉壁的搏动感，正常脉搏次数在60-100次/分钟。脉搏过快可能与发热、贫血、甲状腺功能亢进等疾病有关；脉搏过慢则可能与房室传导阻滞、甲状腺功能减退等疾病相关。脉搏的节律、强度和形状也需注意。呼吸监测呼吸是生命体征的另一个重要指标，正常成人静息状态下呼吸频率为16-20次/分钟。呼吸过快可能与发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进等疾病有关；呼吸过慢则可能是药物过量、中枢神经系统疾病等的表现。观察呼吸时还需注意呼吸的深度、频率和节律。
系统查体头部检查头部检查包括头颅外观、头皮、眼、耳、鼻、口腔等。观察头皮有无异常，眼睑是否肿胀，瞳孔大小是否对称，听力是否正常。口腔检查需注意牙齿、牙龈、舌、咽等部位。正常瞳孔对光反射灵敏，两侧等大等圆。颈部检查颈部检查包括颈部外观、活动度、甲状腺、淋巴结等。观察颈部有无肿胀、活动是否受限，甲状腺是否肿大，淋巴结是否肿大、触痛。正常颈部活动度良好，甲状腺柔软，淋巴结不肿大。胸部检查胸部检查包括胸廓、呼吸运动、肺部叩诊、听诊等。观察胸廓对称性，呼吸运动是否均匀
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