血液透析8大常见急性并发症及其防治 .pdf

血液透析8大常见急性并发症及其防治

慢性肾脏病患者及终末期肾病患者的逐年增长已为我国重要

的公共健康问题。血液透析（HD）是急慢性肾衰竭患者的肾脏替代治

疗方法之一，它通过将体内血液引流至体外，经过弥散、超滤、吸附

原理进行物质交换，通过渗透和超滤作用清除体内过多的水分，并将

经过净化的血液回输人体，以此达到清除体内的代谢废物、维持电解

质和酸碱平衡的目的。由于篇幅有限仅作以最常见的急性并发症的相

关介绍，主要包括：失衡综合征、肌肉痉挛、过敏、心律失

常、低血压、高血压、发热等。

一、失衡综合征

1、病因与诊断

失衡综合征是罕见而严重的HD并发症。老年、诱导透析者、毒素水

平过高或严重代谢酸中毒者、既往有神经系统疾病或血脑屏障通透性

增加者。一般在透析期间或透析后不久发生，可伴随血压升高、头痛、

恶心、呕吐、抽搐、视物不清、昏迷等症状，甚至死亡。

2、治疗与预防

失衡综合征确诊后，应立即采取措施以挽救患者生命。对于症状轻微

的患者，可以减慢血液流速；症状恶化或严重时应立即停止透析，并

静脉注射高张盐水、葡萄糖液或者甘露醇；保持患者呼吸道通畅，采

取对症治疗。

失衡综合征重在预防。首先，识别高风险患者。其次，缩小血液透

析过程中血浆与脑细胞之间渗透压差。第三，降低尿素清除率，且患

者危险因素越高，尿素清除速率应越慢。临床上主要采用较小的透析

器、降低血流速度、缩短透析时间等方法。第四适当提高透析液钠浓

度同样可有效减少失衡综合征的发生。

二、肌肉痉挛

1、病因及诊断

多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根

据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。

诱发因素包括：透析中低血压；低血容量；超滤速度过快；应用低钠

透析液；血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血

症等。

2、治疗与预防

根据诱发原因酌情采取措施:停超滤;可快速输注生理盐水（0.9%

氯化钠溶液100ml,可酌情重复）、50%葡萄糖；对痉挛肌肉进行外

力挤压按摩。

防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的

5%；透析前不吃降压药；适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲

线钠浓度透析，应多注意患者血压；积极纠正低镁血症、低钙血症和

低钾血症等电解质紊乱；鼓励患者加强肌肉锻炼。

三、过敏

1、病因及诊断

在HD过程中，每一百万次HD治疗有21〜170次过敏反应发生。过敏

时患者可伴随明显的临床症状，包括主要症状（20min内出现症状：

呼吸困难、血管神经性水肿、内痿部位或全身烧灼感）和次要症状（尊

麻疹、流鼻涕、流眼泪、皮肤瘙痒、胃肠道痉挛），严重可导致患者

死亡。

过敏反应分为A、B2种类型，见下图：

2、预防与治疗

透析器最常用的消毒剂，即环氧乙烷，可导致蛋白质变性，诱发过敏，

所以应在透析开始前使用大量生理盐水冲洗透析仪器，或者改用丫射

线消毒、蒸汽灭菌来预防过敏。对于已经发生的过敏反应，应立即

停止透析，丢弃管中血液，禁止回输，必要时使用抗组胺药、类固醇

激素、肾上腺素进行治疗。

四、心律失常

1、病因及诊断

HD患者中发生猝死的主要病症在于心血管系统，其3年死亡率接近

50%。临床上显著的心律失常包括心动过速（心率3130次/分，持续

330秒）、心动过缓（心率W40次/分，持续36秒）、心脏停搏（33

秒）、心电图提示的有症状的心律失常。

导致血液透析患者发生心律失常的原因有很多，比如电解质及酸

碱平衡紊乱、超滤过多过快、透析中低血压、患者的心脏病史等。在

血液透析过程中，超滤过多过快、透析低血压与HD诱导的室壁运动

异常有关，导致心肌血容量灌注不足，进而诱发心律失常。

2、预防与治疗

心律失常可以通过B受体阻滞剂来预防，而降血脂药、肾素-血管紧

张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的具体效果还有待进一步研究。对于

已经发生的心律失常，应首先纠正体内电解质与酸碱失衡，改善全身

情况；其次可改用不同浓度钾离子的透析液，控制血流量及脱水速

度。

五、透析中低血压

1、病因与诊断

透析中低血压（IDH）是较为常见的HD急性并发症，发生率为5%〜30%。

血液透析中收缩压下降N20mmHg或平均动脉压下降Nl