甲状腺结节的诊断与治疗进展.pptxVIP

甲状腺结节的诊断与治疗进展本演示文稿将全面介绍甲状腺结节的诊断与治疗必威体育精装版进展，为临床医生提供实用指导。作者：

目录甲状腺结节概述定义、分类与临床表现诊断方法体格检查、实验室检查、影像学检查与穿刺活检治疗策略观察等待、药物治疗、手术与微创治疗必威体育精装版研究进展人工智能、靶向治疗与基因治疗总结与展望多学科协作与未来发展方向

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是指甲状腺内的异常生长组织，可触及或影像学检查发现的局限性病变。流行病学成人甲状腺结节检出率高达60%。女性发病率是男性的4倍。病因学与碘摄入、辐射暴露、遗传因素及自身免疫等相关。多数病因尚不明确。

甲状腺结节的分类良性结节包括腺瘤样结节、胶质囊肿和炎性结节。约95%的甲状腺结节为良性。恶性结节主要为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。约5%的甲状腺结节为恶性。不确定性结节包括滤泡性肿瘤和一些细胞学检查结果不明确的结节。需要进一步检查确定良恶性。

甲状腺结节的临床表现无症状多数甲状腺结节无症状，常在体检或其他检查中偶然发现局部压迫症状大结节可引起吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑功能异常症状功能性结节可表现为甲亢或甲减症状临床表现与结节大小、位置、生长速度及功能状态有关。症状不能可靠区分良恶性结节。

诊断方法概览体格检查触诊评估结节的大小、质地、活动度实验室检查甲状腺功能、抗体及肿瘤标志物检测影像学检查超声、CT、MRI及核医学检查细针穿刺活检获取细胞学标本进行病理学诊断

体格检查视诊观察颈前区有无肿大、不对称观察吞咽时甲状腺的上下移动触诊评估结节大小、数量、质地、边界检查结节与周围组织的粘连程度局部体征颈部淋巴结肿大提示恶性可能压痛可能提示炎症或出血体格检查简便易行，但敏感性和特异性有限。不能作为最终诊断依据。

实验室检查甲状腺功能检查评估甲状腺激素水平和功能状态抗体检测评估自身免疫状态肿瘤标志物辅助判断结节良恶性常规血液检查排除全身性疾病实验室检查为甲状腺结节的功能状态和病因提供重要信息，但对良恶性鉴别诊断价值有限。

甲状腺功能检查TSH促甲状腺激素，反映甲状腺功能状态的最敏感指标FT3游离三碘甲状腺原氨酸，活性甲状腺激素FT4游离甲状腺素，主要分泌形式甲状腺功能检查有助于区分功能性与非功能性结节。功能亢进提示良性可能性较大，但不能完全排除恶性。

抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与自身免疫性甲状腺疾病相关，如桥本甲状腺炎阳性提示自身免疫背景，与淋巴细胞浸润相关可见于15-20%的甲状腺结节患者抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）自身免疫性甲状腺疾病的标志物在监测分化型甲状腺癌时具有重要意义可干扰甲状腺球蛋白检测结果抗体检测主要用于评估自身免疫状态，对良恶性鉴别价值有限。但桥本甲状腺炎患者甲状腺癌风险可能略高。

肿瘤标志物95%甲状腺球蛋白（Tg）分化型甲状腺癌的特异性标志物100%降钙素髓样癌的高度特异性标志物85%热休克蛋白70新兴标志物，与甲状腺癌相关肿瘤标志物在初诊时价值有限，主要用于治疗后随访监测。分化型甲状腺癌术后Tg应趋于零，持续升高提示复发可能。

影像学检查概述超声检查首选影像学方法，无辐射，可实时操作，成本低CT检查评估大型结节对周围组织的侵犯，显示钙化MRI检查提供软组织优越对比度，评估局部侵犯核医学检查碘131显像评估功能状态，PET/CT用于恶性评估超声是甲状腺结节诊断的首选方法，其他影像学检查作为补充。多模态影像学联合应用可提高诊断准确性。

超声检查（一）常规超声评估结节大小、数量、位置、内部结构、边界、回声特征和钙化超声弹性成像评估结节硬度，恶性结节通常更硬超声造影观察结节血流灌注特点，恶性结节常呈现不均匀强化超声检查操作简便、无创伤、无辐射、可重复性好，是甲状腺结节筛查和诊断的首选方法。

超声检查（二）检查项目良性特征恶性特征结节大小稳定或缓慢增大快速增大内部回声等回声或高回声低回声或极低回声边界特征光滑清晰不规则模糊超声检查可提供结节形态学特征，有助于良恶性鉴别。但单个特征诊断价值有限，需综合多个特征评估。

超声检查（三）钙化微钙化：点状高回声，无声影，常见于恶性粗大钙化：大片高回声，有声影，良恶性均可见周边钙化：环状钙化，提示良性可能大血流信号无血流或周边血流：多见于良性内部丰富血流：提示恶性可能血流分布不均匀：恶性特征颈部淋巴结淋巴结大小、形态、内部结构评估皮质增厚、门脉消失、内部液化坏死微钙化或囊性变：恶性特征颈部淋巴结改变是甲状腺癌重要转移征象。超声可同时评估甲状腺及周围淋巴结，提高诊断准确性。

CT检查适应症疑似甲状腺外侵犯纵隔内甲状腺肿淋巴结转移评估术前分期优点显示解剖关系清晰评估气管受压程度发现微小钙化术前全面评估缺点辐射暴露碘造影剂可干扰后续碘131治疗软组织分辨率较MRI差CT检查主要用于评估局部侵犯和转移。对于计划接受碘131治疗的患