抗菌药物的不良反应及其防治.pptVIP

肝毒性：氨基转移酶升高，停药或减量可恢复。过敏反应：药物热、药疹等过敏反应。静脉炎：滴液应稀释（浓度0.1%），滴速减慢。耳鸣和听觉障碍。01020304大环内酯类常用药物：四环素、多西环素（强力霉素）、米诺环素等。骨骼、牙齿影响：“四环素牙”8岁以下儿童和孕妇禁用。胃肠道反应：食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。食物同服可减轻。机理：局部刺激性；肠道菌群失调(腹泻）肝肾毒性：“肝炎样症状”偶可见于用药10d后，停药后可消失。四环素大剂量静滴（2g/d）可致急性肝细胞坏死。1234（六）四环素类前庭反应：表现为：恶心、呕吐、头晕眼花等。米诺环素易发生，停药后24-48h恢复。光敏反应：如晒伤，多西环素常见。四环素类品种：林可霉素、克林霉素常见胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹泻率：林可霉素10%-15%，克林霉素4%-7%机理：直接刺激、肠道菌群失调过敏反应：皮疹、药物热林可霉素大剂量及快速静脉给药可引起血压下降及心电图变化，故不可静脉推注。（七）克林霉素和林可霉素过敏反应：最常见皮疹。严重者可发生渗出性多形红斑，剥脱性皮炎。一般在用药后7-10d内出现。01粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症，偶可发生再生障碍性贫血。03造血系统：02溶血性贫血及血红蛋白尿，G6PD缺乏者易发生。04全身应用的磺胺：磺胺类、甲氧苄啶肝、肾损害：01黄疸、肝功能减退、严重者急性肝坏死02结晶尿、血尿、管型尿。结晶尿、血尿与磺胺溶解度有关03疗程长或剂量大时应与碳酸氢钠同服并多喝水04妊娠期、哺乳期和3月以内婴儿禁用。05对呋塞米、噻嗪类利尿剂、磺胺降糖药物过敏者禁用。06磺胺类、甲氧苄啶常与磺胺制成复合制剂。常见不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振过敏反应：搔痒、皮疹、偶见渗出性多形红斑血液系统：白细胞减少、血小板减少、正性血红细胞性贫血0102甲氧苄啶供全身应用——呋喃坦丁、呋喃唑酮胃肠道反应：恶心、呕吐、胃纳差、腹泻过敏反应：皮疹、药热、嗜酸性粒细胞增加、粒细胞减少等中枢神经系统反应：头痛、头晕、嗜睡、眼球震颤等呋喃类01常见药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑02胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口腔金属味，甲硝唑比替硝唑多见03过敏反应：皮疹、荨麻疹及血管神经性水肿，偶见粒细胞减少。04神经系统反应：头晕、头痛、共济失调。甲硝唑用量300mg/kg/d时可引起癫痫大发作及周围神经病变（肢端麻木、感觉异常）咪唑类常见不良反应：过敏反应、转氨酶升高01静脉炎：滴注速度不易过快。02口服后有胃肠道反应。03磷霉素其他不良反应抗菌药物不良反应的防治最常见者为皮疹1表现：各种皮疹均可出现。2一般持续5-10天，停药后1-3天内迅速退清3药物：各类抗菌药均可引起，以青霉素、链霉素、氨苄西林、阿莫西林、磺胺药多见4过敏反应对有轻型皮疹而必须继续用药者，则宜在采取相应措施（给予肾上腺皮质激素、抗组胺药物等）下严密观察。如皮疹继续发展，并伴有其他变态反应及发热者应立即停药，同时加强抗过敏治疗。处理措施使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验01青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率＜10%04已停用7d以上(小儿3d以上),而需再次使用时应重做皮试02换用另一种批号也以再做皮试为妥03使用药物前进行皮试皮试液浓度：300-500ug/ml,抽取0.1ml如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮试。皮试液必须使用原药配制，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。在首次使用后的0.5—1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识（）头孢菌素皮试共识处理：肾上腺素为首选药物，成人患者可立即肌内注入0.1％肾上腺素0.5～1.0ml。其他选用药物有血管活性药物、扩容剂、肾上腺皮质激素、抗组胺药物、葡萄糖酸钙等。病情严重者于静脉内给药。喉头水肿严重引起窒息时，应及早做气管切开术。过敏性休克预防：过敏性休克以往用药史，是否用过青霉素类、氨基糖苷类等药物；应用后有无荨麻疹、瘙痒、胸闷、发热等反应。对其他抗菌药物如磺胺药、解热镇痛药等有无过敏个人有无变态反应性疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等；家属中有无上述类似病史。鉴于90％的过敏性休克于给药后30min内发生，故给药后应观察30min。