CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点.pptx

慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导解读中华医学会肾脏病学分会CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件1

指导目录第一章定义与基本概念第二章慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断第三章慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗第四章慢性肾脏病患者骨质疏松治疗第五章肾移植受者相关骨病的诊断和治疗CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件2

CKD-MBD相关概念慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；3）血管或其它软组织钙化。肾性骨营养不良：特指与CKD相关的骨病理学改变，有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。动脉钙化：可以发生在动脉的内膜和中膜。内膜钙化也常发生于非CKD的动脉粥样硬化患者，它常引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中。中膜钙化是矿物质弥漫沉积在动脉壁的中膜，主要见于CKD患者，它常导致动脉僵硬及高血压，增加左心室负荷。CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件3

CKD-MBD相关概念高磷血症：血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（1.45mmol/L）。低磷血症：血清磷水平低于实验室所设定的正常值低限（0.78mmol/L）。高钙血症：患者校正的血清总钙水平高于实验室所设定的正常值高限（2.50mmol/L）。低钙血症：患者校正的血清总钙水平低于实验室所设定的正常值低限（2.10mmol/L）。CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件4

慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断CKD-MBD的诊断依据主要包括：实验室生化指标血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D[25(OH)D]等骨骼的异常对血管或其他软组织钙化的评估等CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件5

生化指标监测时机及频率CKD分期血磷血钙ALPiPTH25(OH)DCKD1-2期6-12月6-12月6-12月根据基线水平和CKD进展情况决定。有条件的情况下检测，根据基线水平和治疗干预措施决定。CKD3期6-12月6-12月6-12月根据基线水平和CKD进展情况决定。根据基线水平和治疗干预措施决定。CKD4期3-6月3-6月6-12月，如iPTH升高可增加频率6-12月根据基线水平和治疗干预措施决定。CKD5期1-3月1-3月6-12月，如iPTH升高可增加频率3-6月根据基线水平和治疗干预措施决定。随CKD进展，各指标监测频率逐渐增加说明：CKD5期含CKD5D期；CKD1-5T期参照CKD1-5期。CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件6

生化指标监测需要注意的问题和原则对于CKD3-5D期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。对于CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，来指导临床治疗，而不以钙磷乘积(Ca×P)这个数学计算的结果指导临床。饮食、昼夜节律和季节等因素会对血磷水平产生较大影响，钙磷乘积主要取决于血磷水平CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件7

骨异常的评价对于CKD3-5期患者，建议使用血清iPTH和碱性磷酸酶来评价骨病严重程度，上述指标的显著升高或降低可以预测潜在的骨转化。对于CKD3-5期患者，有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标记物，来评估骨病的严重程度。骨密度测定不能预测CKD3-5期患者发生骨折的风险，也不能预测肾性骨营养不良的类型。CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件8

心血管钙化的诊断和评估对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容，包括血管钙化、心瓣膜的钙化和软组织钙化等，其中对心血管的钙化进行评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。需进行心血管钙化的评估的三类患者：显著高磷血症需高剂量磷结合剂治疗者CKD5D期患者等待肾移植患者CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件9

心血管钙化检测方法对于CKD3-5D期患者，可采用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化，并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。心血管钙化的评估，建议6到12月进行一次。当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别，可据此指导CKD-MBD患者的管理。CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点PPT课件10

指导目录第一章定义与基本概念第二章慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断第三章慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗第四章慢性肾脏病患者骨质疏松治疗