2025年医学课件-颈动脉支架围手术期血压管理.pptxVIP

2025年医学课件-颈动脉支架围手术期血压管理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.颈动脉支架手术概述

2.围手术期血压管理的重要性

3.术前血压管理

4.术中血压管理

5.术后血压管理

6.血压管理药物的选择与应用

7.血压管理的个体化方案

8.血压管理的护理措施

01颈动脉支架手术概述

颈动脉支架手术的适应症狭窄程度颈动脉狭窄程度超过70%，且伴有症状或无症状但狭窄程度极高危者。据统计，颈动脉狭窄超过70%的患者，脑卒中的风险增加4倍。症状性狭窄患者存在短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中等症状，且经影像学检查证实颈动脉狭窄为症状发生的原因。据统计，TIA患者中有40%发展为脑卒中。无症状高危颈动脉狭窄超过50%，且伴有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素，存在较高的脑卒中风险。研究表明，无症状颈动脉狭窄患者发生脑卒中的风险比正常人高出5倍。

颈动脉支架手术的禁忌症严重出血患者有严重出血倾向或出血性疾病，如血友病等，手术风险极高。据统计，出血并发症的发生率约为2%-5%。血管条件差颈动脉血管条件差，如严重扭曲、成角或钙化严重，无法进行支架植入。这类患者手术成功率较低，风险较大。全身状况差患者全身状况差，如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，无法承受手术及麻醉的风险。手术死亡率可达5%-10%。

颈动脉支架手术的术前准备病史采集详细询问病史，了解患者既往病史、用药史和过敏史，评估手术风险。例如，高血压、糖尿病等慢性病患者需控制好病情。影像学检查进行颈动脉彩超、CTA或MRA等影像学检查，评估颈动脉狭窄程度和血管状况，为手术提供依据。检查结果通常在手术前24小时内完成。血液检查进行血液常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估患者全身状况和手术耐受性。必要时进行心电图、心脏彩超等检查，排除心脏疾病风险。

颈动脉支架手术的术后并发症血栓形成支架植入后，局部血管壁损伤可能导致血栓形成，影响血流。据统计，术后血栓形成的风险约为1%-5%。血管夹层手术操作可能导致血管壁撕裂，形成夹层，严重时可导致血管狭窄或闭塞。血管夹层的发生率约为1%-2%。脑卒中术后短期内，由于血流动力学改变或血栓形成，患者可能出现脑卒中。脑卒中的发生率约为1%-3%，是术后严重的并发症。

02围手术期血压管理的重要性

血压波动对手术的影响心脏负荷增加血压波动可能导致心脏负荷增加，长期高血压患者心脏代偿能力下降，易引发心力衰竭。研究表明，高血压患者手术中血压波动超过20mmHg，心脏并发症风险增加30%。脑部血流减少血压波动可导致脑部血流速度降低，影响脑部氧供和代谢，增加脑卒中的风险。血压骤降可能导致脑灌注不足，严重时可引发脑缺血。手术安全性降低血压波动会影响手术操作的准确性和安全性，增加手术难度和风险。研究表明，手术中血压波动过大会延长手术时间，增加麻醉药物用量，增加术后并发症的发生率。

血压管理在预防并发症中的作用降低脑卒中风险有效的血压管理能够显著降低颈动脉支架术后脑卒中的风险。研究显示，将血压控制在目标范围内，脑卒中风险可降低约50%。减少心肌梗死血压稳定有助于减少心肌梗死的风险。控制血压在正常范围内，心肌梗死的发生率可降低约30%。预防肾功能损害长期高血压可能导致肾功能损害。通过血压管理，可以减缓肾脏病变的进展，降低慢性肾衰竭的风险。

血压管理的目标值术前目标值术前血压目标值通常设定在收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg，以减少手术风险，提高手术安全性。术中目标值术中血压管理目标值应维持收缩压在100-130mmHg，舒张压在60-90mmHg，避免血压过低或过高，确保血流动力学稳定。术后目标值术后血压目标值应逐渐恢复至正常水平，收缩压在120-140mmHg，舒张压在70-90mmHg，以促进患者康复，减少并发症。

03术前血压管理

术前血压评估病史询问详细询问患者既往高血压病史、用药史、生活方式等，了解血压控制情况。例如，了解患者是否曾出现血压波动或药物副作用。血压测量进行多次血压测量，包括坐位、卧位和站立位血压，以评估血压的稳定性和波动情况。通常需测量三次，取平均值作为血压值。辅助检查通过心电图、心脏彩超等辅助检查，评估心脏功能和血管状况，为血压管理提供依据。例如，评估心脏负荷和血管狭窄程度。

术前血压控制策略药物调整根据患者病情和血压水平，调整现有降压药物的种类和剂量，确保血压在术前达到目标值。如需调整，通常在手术前1-2周进行。生活方式干预鼓励患者改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低血压。生活方式的改变对于轻度高血压患者尤为有效。监测和评估术前持续监测血压变化，评估控制策略的有效性。如果血压控制不佳，可能需要临时调整药物或采取其他干预措施，以确保手术安全。

术前血压监测方法袖带式血压计最常用的血压