精神分裂症全病程干预全面降复发指南解读.ppt

指南有哪些共同理念？预防复发需要长期维持治疗预防复发从首次发作做起预防复发药物的优势选择长效针剂问与答指南有哪些观点值得推敲？提纲：指南关于预防复发的几个重要问题指南为什么这样认为？第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.患者对针剂的接受度如APA指南所示，许多指南都建议，在表达偏好和意向的患者中使用长效针剂。临床工作中，许多患者对针剂不接受。第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于精神分裂症全病程干预全面降复发指南解读第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日复发是精神分裂症的本质特点LiebermanJA,etal.JClinPsychiatry.1996;57(suppl11):68-71.BirchwoodM,etal.BrJPsychiatry.1998;172(suppl33):53-59.第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前主要的精神分裂症治疗指南NICE指南英国精神药理学会指南APA指南PORT共识美国长效抗精神病药物治疗指南第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日指南有哪些共同理念？预防复发需要长期维持治疗预防复发从首次发作做起预防复发药物的优势选择长效针剂问与答指南有哪些观点值得推敲？提纲：指南关于预防复发的几个重要问题指南为什么这样认为？第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日首次发作的患者需要维持治疗多久？RobinsonDG,Predictorsoftreatmentresponsefromafirstepisodeofschizophreniaorschizoaffectivedisorder.AmJPsychiatry1999;156:544–9抗精神病药物长期维持治疗的疗程曾经一直有争议，尤其是仅发作过1次的患者Robinson报道：18%首次发作患者停药后随访5年未出现复发权衡风险与收益第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日复发：不能承受之重即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者而复发的后果是我们不能接受的LiebermanJ,etal.JClinPsychiatry1996;57(Suppl.9):68–71第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日案例姚某在20岁上大学那年首次发作精神分裂症她离开学校，住院治疗了4周，然后在门诊治疗了6个月随后她找到了一个办公室文员的工作，工作8个月后重返学校那时她确定她已经完全恢复了，不再需要药物7个月后复发，住院治疗，并再也没有返回过课堂在疾病的初始阶段，1-2次的复发会对患者造成严重打击，葬送了他们上学、工作、重返社会的机会第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日各国指南对维持期疗程的表述指南时间国家原文首次发作多次发作精分病人预后研究组推荐1998美国急性期治疗缓解后至少维持1年未述未述NICE指南2002英国首次发作后维持至少1-2年，再随访2年1-2年未述APA指南2004美国急性期缓解后至少6月，多次发作后的疗程依情况而定6个月不确定精分临床指南2005加拿大首次发作后至少1-2年，多次发作后至少5年1-2年5年第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日各国指南对维持期治疗的建议过于保守或者不清晰，尤其对于首次发作的患者原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药JohnM.KaneTheZuckerHillsideHospitalJohnKaneTheBritishJournalofPsychiatry2009195:63-67第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日对首次发作患者的5年随访研究104例首次发作患者目的：了解首发患者的复发情况和影响因素RobinsonD，AmJPsychiatry156:4,April1999第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日对首次发作患者的5年随访研究5年随访研究显示，不持续治疗是复发唯一的、强烈的预测因素！中断治疗患者的首次和第二次复发风险是维持治疗者的5倍精神分裂症患者应坚持长期维持治疗！RobinsonD，AmJPsychiatry156:4,April1999第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日指南有哪些共同理念？