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临时起搏器

临时起搏器

v人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，

使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏

起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同

时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常

或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。

此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理

研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。

v紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体

外心脏起搏。此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔

心肌起搏和心外膜起搏等。

•临时起搏器

类型

v（1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需

起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为

30～180次/min。用于缓慢型心律失常和超

速抑制终止快速型心律失常。

•临时起搏器

v(2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用

于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维

持正常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放

周期的反应方式。又可分为触发型同步起搏

器（AAT，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，

VVI），后者又称为按需起搏，目前应用最

多。

•临时起搏器

导线和电极

v临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用

抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，

质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶

端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，

容易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端

电极1cm处，呈环状。两个电极的导线在导

管内相互绝缘。

•临时起搏器

v导管电极可分为单极和双极。一个电极接触

心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称

为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称

为双极起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，

与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工

心脏起搏术中最常用的电极。

•临时起搏器

v心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现

用于心脏外科手术病人。心肌电极呈线形或

稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常

用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患

者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除。

•临时起搏器

电源

v体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，

一般无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰

电池。

•临时起搏器

v临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用

双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起

搏电极放置时间一般不超过4周。

•临时起搏器

临时性人工心脏起搏适应症

v1、治疗性起搏

v2、保护性起搏

v3、诊断性起搏

•临时起搏器

1、治疗性起搏

v（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导

阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源

性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎

晕厥者。

•临时起搏器

(2)急性心肌梗死

v①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起

搏。

v②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导

阻滞。

v③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，

经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。

v④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞

痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。

•临时起搏器

v（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端

扭转型室性心动过速。

v（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。

v（5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、

心房扑动需行超速抑制治疗。

•临时起搏器

2、保护性起搏

v（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分

娩、心血管造影时。

v（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣

膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。

v（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤

动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。

v（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器

时。

v(5)已用