第四章中枢神经系统药PPT课件.pptx

第四章

中枢神经系统药;

镇痛药;疼痛;疼痛的意义;疼痛评估;

;;疼痛治疗的常用方法

;疼痛与痛觉传导通路：;镇痛药的分类;镇痛药;12;注意事项：;罂粟花;罂粟未成熟蒴果;罂粟雌蕊，割伤后流出乳汁，干燥后黑色即鸦片;鸦片成品罂粟壳;18;阿片类镇痛药;作用机制

研究简史:

1962年，我国学者邹刚等在脑室内注射微量（10?g）吗啡，确定吗啡的镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围灰质。

1973年，Terenius、Snyder和Simon分别证实体内阿片受体的存在。

1975年，陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质—脑啡肽（enkephalin）等，他们具有吗啡样镇痛作用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物质的发现，为吗啡的受体学说奠定了基础。

1992年，阿片受体分子首次克隆成功，阿片类药物通过受体产生药效获得充分证据;机理：

吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，使后膜产生超极化，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。;内源性阿片肽;阿片受体（?、?、?、?…）;;阿片受体的效应;26;吸收：首过效应强，皮下注射吸收快，T1/2约2~3h。

分布：广，30%血浆蛋白结合;少量透过血脑屏障、可透过胎盘屏障。

代谢：肝，10%成为去甲吗啡;二相结合代谢产物活性增强。

排泄：肾乳汁排泄。;（一）中枢神经系统

镇静和镇痛：

镇咳：

抑制呼吸：

催吐：

兴奋

缩瞳：

其他：;（二）平滑肌

胃肠道：

胆道：

其他：;

（三）扩张血管

（四）抑制免疫

;[临床应用]

;三级止痛阶梯治疗;[临床应用]

;急性左心衰→心输出量急剧↓

→心室腔内残余血量↑

→肺毛细血管压快速↑

→血管内液体渗入到肺间质和肺泡内

→急性肺水肿（肺瘀血）→肺换气功能↓

→CO2大量蓄积，O2严重缺乏

→呼吸中枢过度兴奋→喘息（浅快呼吸）

→心源性哮喘;急性左心功能不全;[不良反应]

;;;吗啡引起的“戒断综合征”;为什么癌痛患者使用强阿片药物不易???瘾;过量引起急性中毒:表现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，死于呼吸麻痹。

抢救：人工呼吸、给氧、给予阿片受体拮抗药-纳洛酮。;禁忌征;43;44;哌替啶（pethidine,度冷丁);哌替啶（pethidine,度冷丁);哌替啶（pethidine,度冷丁);癌痛治疗不推荐使用哌替啶;哌替啶（pethidine,度冷丁);可待因（codeine，甲基吗啡）;芬太尼（fentanyl）;阿片受体部分激动剂

喷他佐辛(pentazocine，镇痛新);其他镇痛药;延胡索乙素(tetrabypalmatine)

及罗痛定(rotundine);阿片受体拮抗剂;罗通定;57;毒品与戒毒

1.常见传统毒品种类

①鸦片：阿片，俗称大烟，从罂粟中流出的乳液

②吗啡：是从鸦片中分离出来的一种生物碱

③海洛因：化学名“二乙酰吗啡”，俗称白粉

④大麻：桑科一年生草本植物

⑤杜冷丁：即盐酸哌替啶，是一种合成镇痛药;2.常见新型毒品种类

新型毒品常见于娱乐场所

①冰毒：甲基苯丙胺，毒性强烈，吸食后严重损害

心脏、大脑组织，会产生强烈的生理兴奋，引发暴

力行为。

②摇头丸：冰毒的衍生物，苯丙胺类为主要成分，

具有兴奋和致幻双重作用。在幻觉下常引发集体淫乱、自残与攻击行为

③K粉：氯胺酮，静脉全麻药，易让人产生性冲动，所以又称为“迷奸粉”或“强奸粉”。;毒品的危害

①吸毒对社会的危害

亲属离散、家破人亡；造成社会财富的巨大损失

和浪费，加剧诱发了各种违法犯罪活动，严重扰

乱社会治安

②吸毒对身心的危害

A.身体依赖性：产生戒断症状

B.精神依赖性：是许多吸毒者在一而在、

再而三复吸毒的原因;阿片类药物依赖性的治疗－戒毒