床旁血液净化在儿科危重症中的应用课件.ppt

儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班导管儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班滤过器－－模拟肾小球的滤过从体内引出的血流经滤过器的中空纤维半透膜时，部分中小分子代谢产物、毒性物质及水分成为滤出液排除体外。置换液－－模拟肾小管重吸收未滤出的血液成分与补充的置换液被泵回体内。通过数小时连续治疗，体内毒物、代谢废物及多余水分被清除，机体需要的营养物质、电解质及治疗药物被输入体内。HF的原理儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A-VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V-VSCUF高容量血液滤过HVHF连续性血浆滤过吸附CPFA日间连续性肾脏替代治疗DCRRTHF方式儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班后稀释：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。前稀释：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。置换方式儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班缺点：置换液量大，溶质清楚率不高。优点：抗凝剂用量相对减少，不易出现滤器凝血。置换方式前置换儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班优点：置换液量小，溶质清楚率高。缺点：抗凝剂用量相对较大，容易出现滤器凝血。置换方式后置换儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班血管通路VascularAccess是血液净化成功的基础，是儿童血液净化的一难点之一儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班中心静脉置管锁骨下静脉股静脉颈内静脉儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班置换液配方原则：电解质与生理浓度相符强调个体差异：根据患者内环镜变化随时调整强调无菌操作儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班血流量：儿童血容量少、导管口径细，血流缓慢，易致滤器和滤壶凝血，以5－10ml/kg较合适；成人200～250ml/min超滤率：儿童超滤应持续、缓慢进行，太快可致血压波动；置换液：BM25机儿童管路是血泵前加入置换液，实际血流量应扣除置换液这部分。HVHF总置换液量1.5L/D能达到较满意的治疗效果。滤过参数儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班置换量前稀释：50～70L/次。后稀释：20～30L/次。儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班高容量血液滤过Highvolumehemofiltration?Ronco：置换量20～35ml/kg.h为传统剂量，超过42.8ml/kg.d为大剂量。Bellomo：置换量大于60L/d为HVHF百特手册：置换液速度大于35ml/min，血流量大于250ml/min.广州：儿童总置换液量大于1.5L/kg.d南总：超滤3～6L/h，持续24h儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班置换液有乳酸盐液、醋酸盐液、碳酸氢盐液三类Port2改良配方其他常用置换液配方儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班NS3000mL5%GS1000mL5％NaHCO3250mL10％葡萄糖酸钙30mL25％硫酸镁3.2mL钠离子128.6mmol/L，氯离子107.6mmol/L，碳酸氢根20.78mmol/L，钙离子1.61mmol/L，镁离子1.56mmol/L，葡萄糖66.5mmol/L南京总医院配方儿童床边血液净化2009,12省妇幼学习班NS2250ml，5%GS750ml，25%MgSO42.4ml，5%CaCl215ml（3％CaCl225ml），5%NaHCO3188ml，10％KCl9ml钠142.5mmol/L，氯115.5mmol/L，碳酸氢根34.8mmol/L，钙2.08mmol/L，镁离子1.56mmol/L，葡萄糖64.7mmol/L，钾离子3.73mmol/L同济医科大学配方儿童床边血液净化2009,12省妇