新生儿黄疸的诊断与治疗.pptVIP

实验室检查母子血型检查检查有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白145g/L可诊断为贫血；网织红细胞增高（6%）；血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）；血清总胆红素和间胆明显增加。改良直接抗人体球蛋白试验：即改良Coombs试验，如有红细胞凝集为阳性。Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病病阳性率低。确诊实验。抗体释放试验：也为确诊实验，是检测致敏红细胞的敏感试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。游离抗体试验：不是确诊试验，有助于估计是否继续溶血及换血后的效果。致敏红细胞和血型抗体测定实验室检查一、胆红素生成过多其他：维生素E缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶血。二、肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。二、肝脏胆红素代谢障碍缺氧和感染：如窒息和心力衰竭等，均可抑制肝脏鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的活性。肝脏胆红素代谢障碍01Crigler-Najjar综合征：即先天性鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏。属于染色体遗传病。02肝脏胆红素代谢障碍01Gibert综合征：即先天性非溶血性未结合胆红素增高症，属常染色体显性遗传。02肝脏胆红素代谢障碍家族性暂时性新生儿黄疸综合征：由于妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性所致。本病有家族史，新生儿早期黄疸重，2—3周自然消退。肝脏胆红素代谢障碍1药物：某些药物可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，如：磺胺、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰等。2肝脏胆红素代谢障碍其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或生理性黄疸消退延迟。0102三、胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高。三、胆汁排泄障碍新生儿肝炎：多由病毒引起的宫内感染所致，常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。三、胆汁排泄障碍先天性代谢缺陷病：半乳糖血症、果糖不耐受症等病均可有肝细胞损害。三、胆汁排泄障碍先天性非溶血性结合胆红素增高症，是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致。三、胆汁排泄障碍胆管阻塞：先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍。是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因；胆汁粘稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中，使结合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病；肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。病史黄疸出现时间、伴随表现体检辅助检查依据：鉴别病因0124h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染022～3d：生理性；重而持续不退病理性034～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟04消退延迟或持续加深：母乳性、感染性05尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎黄疸出现时间、伴随表现结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄未结合胆红素↑，呈桔黄色或2014金黄色有无贫血、肝脾大、水肿2015体检01点击此处添加标题母乳性黄疸

breastmilkjaundice早发型 迟发型黄疸出现时间生后3～4天生后6～8天 黄疸高峰时间生后5～7天生后2～3周 黄疸消退时间2～3周6～12周 母乳性黄疸分型尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。病因诊断目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗早发型：胆红素＞15mg/dl停母乳；＞20mg/dl光疗迟发型：母乳性黄疸处理预后01.以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。02.02点击此处添加标题新生儿溶血病

hemolyticdiseaseof

thenewborn发生机理母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→RBC破坏。Rh、ABO系统最常见。ABO溶血：主要发生母亲O型而胎儿A或B型，如母亲AB型而胎儿O型，则不发生ABO溶血。40—50%的ABO溶血病发生在第一胎。可发生于第一胎02母O型、子A、B型01ABO血型不合Rh溶血：Rh血型系统中有6种抗原，D、E、C、c、d、e，抗原性强弱依次为DECce，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次是RhE。传统上红细胞缺乏D抗原为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。母亲若Rh阳性，但也可缺乏Rh系统中其他抗原如E，若胎儿具备该抗原时也可发生溶血病。Rh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无Rh