2025年医学分析-第二节 肾上腺及肾上腺疾病.pptxVIP

2025年医学分析-第二节肾上腺及肾上腺疾病汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾上腺解剖与生理

2.肾上腺疾病的分类与诊断

3.肾上腺皮质疾病

4.肾上腺髓质疾病

5.肾上腺肿瘤的鉴别诊断

6.肾上腺疾病的药物治疗

7.肾上腺疾病的手术治疗

8.肾上腺疾病的预后与随访

01肾上腺解剖与生理

肾上腺的结构与功能肾上腺结构肾上腺位于肾脏上方，呈黄色，分为皮质和髓质两部分。皮质占肾上腺体积的80-90%，分为三个带：球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。髓质占肾上腺体积的10-20%，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，参与调节心血管系统和代谢。皮质功能肾上腺皮质分泌的激素对维持人体内环境稳定至关重要。球状带分泌的醛固酮调节钠、钾平衡，维持血压稳定；束状带分泌的皮质醇调节糖、蛋白质和脂肪代谢，影响生长发育；网状带分泌的性激素包括雄激素和雌激素，影响第二性征和生殖功能。髓质功能肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素是重要的应激激素，参与调节心血管系统。肾上腺素可以增加心输出量、扩张血管、提高血糖水平，去甲肾上腺素则主要作用于血管平滑肌，使血管收缩，血压升高。这两种激素在人体应激状态下发挥重要作用，如战斗或逃跑反应。

肾上腺激素的分类与作用盐皮质激素盐皮质激素主要作用于肾脏，调节电解质平衡和血压。其中，醛固酮是代表性的盐皮质激素，通过增加钠的重吸收和钾的排泄，维持血容量和血压稳定。醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调控。糖皮质激素糖皮质激素对糖、蛋白质和脂肪代谢有重要影响。皮质醇是主要的糖皮质激素，能够抑制炎症反应、调节免疫功能和影响生长。正常情况下，人体每天分泌的皮质醇约为20-40毫克。性激素性激素包括雄激素和雌激素，由肾上腺皮质网状带分泌。雄激素如睾酮，参与男性第二性征的形成和生殖系统的发育；雌激素如雌二醇，对女性生殖系统、骨骼和心血管系统有重要作用。肾上腺性激素的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺轴的调控。

肾上腺的生理调节机制下丘脑-垂体-肾上腺轴该轴是肾上腺生理调节的主要机制。下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素的分泌。这一轴在应激状态下尤为活跃，如紧急情况时，CRH和ACTH的分泌量可增加10-20倍。肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节电解质平衡和血压。肾小球旁细胞分泌肾素，作用于血管紧张素原，生成血管紧张素I，进而转化为血管紧张素II和血管紧张素III。血管紧张素II和血管紧张素III能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，增加钠的重吸收和钾的排泄。自身调节机制肾上腺还具有自身调节机制，如通过肾上腺皮质细胞膜上的糖皮质激素受体直接调节自身激素的分泌。此外，肾上腺髓质细胞在缺氧、应激等情况下，可以分泌儿茶酚胺，参与调节心血管功能和代谢。

02肾上腺疾病的分类与诊断

肾上腺疾病的分类肾上腺皮质疾病肾上腺皮质疾病包括库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症、肾上腺皮质增生与腺瘤等。库欣综合征的患病率约为20-30/百万，肾上腺皮质功能减退症的发病率约为1-2/百万，增生与腺瘤的发病率相对较低。肾上腺髓质疾病肾上腺髓质疾病主要包括嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。嗜铬细胞瘤的发病率约为1-10/百万，女性略多于男性，多发于20-50岁。副神经节瘤的发病率相对较低，多发于中老年人。肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤分为良性和恶性。良性肿瘤包括肾上腺腺瘤和肾上腺囊肿，恶性肿瘤主要为肾上腺癌。肾上腺腺瘤的发病率约为2-4/百万，肾上腺癌的发病率约为0.5-2/百万。肾上腺肿瘤的早期诊断和治疗对预后至关重要。

肾上腺疾病的诊断方法生化检查生化检查是肾上腺疾病诊断的基础，包括皮质醇、醛固酮、肾素、血管紧张素等激素水平的测定。库欣综合征患者血浆皮质醇水平常超过正常值的2倍，醛固酮水平可能降低。影像学检查影像学检查是诊断肾上腺疾病的重要手段，包括CT、MRI、超声等。CT扫描可以清晰显示肾上腺的形态和大小，MRI对软组织的分辨率更高。肾上腺腺瘤的CT检出率可达90%以上。动态功能试验动态功能试验用于评估肾上腺的功能，如地塞米松抑制试验、高血糖素试验等。库欣综合征患者在夜间皮质醇水平不降低，地塞米松抑制试验不能抑制皮质醇分泌。

影像学检查在肾上腺疾病诊断中的应用CT扫描CT扫描是肾上腺疾病诊断的首选影像学检查方法。它可以清晰地显示肾上腺的形态、大小和密度，对肾上腺腺瘤、囊肿、肿瘤等病变的检出率高达90%以上。CT增强扫描还能显示肾上腺的血流情况，有助于鉴别诊断。MRI检查MRI检查在肾上腺疾病的诊断中具有高分辨率的优势，尤其在显示肾上腺的内部结构和功能方面。MRI对肾上腺肿瘤的定性诊断准确率较高，可发现微小病变。此外，MRI对软组织的对