骨肉瘤影像诊断课件.pptVIP

*************************************骨肉瘤的鉴别诊断（四）骨转移瘤是成人最常见的骨恶性肿瘤，常见的原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌等。影像表现多种多样，可表现为溶骨型、成骨型或混合型。溶骨型转移（如肺癌、肾癌、甲状腺癌）表现为骨质破坏；成骨型转移（如前列腺癌）表现为骨硬化；混合型则两种改变并存。骨转移瘤的溶骨型病变可能与骨肉瘤混淆，但骨转移瘤通常不会出现骨肉瘤特有的阳光样骨膜反应，且多为多发。核素骨扫描和PET/CT对全身骨骼筛查有重要价值，可帮助区分单发骨病变与多发骨转移。年龄特点骨转移瘤多见于中老年人，罕见于儿童青少年多发性骨转移瘤常为多发性，骨肉瘤通常为单发位置分布骨转移瘤好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨和长骨骨干原发肿瘤骨转移瘤患者常有原发肿瘤病史或症状骨肉瘤的鉴别诊断（五）临床表现慢性骨髓炎常有感染病史，反复发作，实验室检查可见感染指标升高X线表现慢性骨髓炎可见骨质硬化、腐骨形成和窦道，而骨肉瘤少见腐骨MRI表现慢性骨髓炎常有窦道、脓肿腔和腐骨，增强扫描呈边缘强化治疗反应慢性骨髓炎对抗生素治疗有一定反应，而骨肉瘤则无效慢性骨髓炎是一种容易与骨肉瘤混淆的疾病，特别是Brodie脓肿和慢性硬化性骨髓炎。两者在临床表现和影像学上有一定相似性，但也存在明显区别。慢性骨髓炎患者通常有感染病史，可能伴有窦道和排脓；X线上可见骨质破坏伴有硬化边缘，有时可见腐骨和包壳形成。MRI对鉴别慢性骨髓炎和骨肉瘤有重要价值。慢性骨髓炎通常T1WI低信号，T2WI高信号区域内可见腐骨（低信号），增强扫描多呈周边强化的脓肿腔表现；而骨肉瘤则多呈实性组织的不均匀强化。中心型骨肉瘤影像特征骨髓腔侵犯中心型骨肉瘤起源于骨髓腔，MRIT1WI显示骨髓腔内异常低信号区域，对评估肿瘤在骨髓腔内的侵犯范围具有重要价值，尤其是对确定手术切除范围至关重要。骨皮质破坏CT清晰显示骨皮质的破坏程度和方式，典型表现为不规则骨皮质破坏，肿瘤突破骨皮质向软组织浸润。中心型骨肉瘤的骨皮质破坏通常较为明显，表现为穿透性破坏。特征性骨膜反应中心型骨肉瘤常见阳光样（放射状）骨膜反应，表现为细针状新骨自骨皮质垂直向外生长。这种骨膜反应提示肿瘤生长迅速，侵袭性强，是中心型骨肉瘤的特征性表现之一。中心型骨肉瘤是最常见的骨肉瘤类型，典型影像学表现包括骨髓腔内起源的溶骨性或混合性病变，骨皮质破坏，阳光样骨膜反应和软组织肿块形成。不同的组织学亚型（成骨型、软骨型、纤维型）有不同的影像表现，特别是在钙化或骨化的程度和分布方面。骨膜型骨肉瘤影像特征1骨膜下起源起源于骨膜下，而非骨髓腔垂直骨刺特征性垂直于骨皮质的骨刺柯氏三角明显的三角形骨膜反应皮质改变骨皮质可有局部侵蚀，但骨髓腔通常不受累骨膜型骨肉瘤在影像学上表现为一种罕见的表面型骨肉瘤。X线表现为骨皮质表面的不规则条状或云雾状钙化影，伴有特征性的垂直于骨皮质的骨刺形成，形成发辐样外观。柯氏三角也是常见表现。CT可更清晰地显示肿瘤与骨皮质的关系，通常可见骨皮质表面增厚和骨硬化。MRI对评估骨膜型骨肉瘤的软组织侵犯范围和骨髓腔是否受累有重要价值。典型表现为骨皮质外的不规则软组织肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，内部可见低信号的骨化区域。骨髓腔通常无异常信号，这是区别于中心型骨肉瘤的重要特征。骨旁型骨肉瘤影像特征骨外起源肿瘤起源于骨外软组织，紧邻骨皮质表面，但与骨皮质有明确界限云雾状骨化肿瘤内部呈高度骨化，表现为云雾状、分叶状或块状高密度区域骨皮质保留骨皮质在肿瘤与骨髓腔之间形成一道屏障，骨髓腔基本不受累假包膜形成肿瘤周围可见低密度的假包膜，是与骨旁软骨瘤鉴别的重要特征骨旁骨肉瘤是一种高分化的骨肉瘤，起源于骨外并紧贴骨皮质表面。X线表现为紧邻骨皮质的骨外密度增高影，内部骨化明显，常呈云雾状或分叶状。肿瘤与骨皮质之间可见一条透亮带（假包膜），是其特征性表现。CT能更清晰地显示肿瘤与骨皮质的关系及内部骨化情况。MRI显示肿瘤位于骨皮质外，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀信号，内部骨化区呈低信号。假包膜在T2WI上呈高信号，增强扫描可见明显强化，有助于与骨旁软骨瘤等良性病变鉴别。少见亚型：小细胞骨肉瘤病理特点小细胞骨肉瘤是一种罕见的高度恶性骨肉瘤亚型，由小圆形细胞组成，容易与尤文氏肉瘤混淆。占所有骨肉瘤的约1-2%，预后极差。发病部位好发于长骨干骺端，以股骨远端和胫骨近端最为常见，与普通骨肉瘤类似。但也可发生在颅骨、脊柱和骨盆等部位。X线表现溶骨性病变为主，骨质破坏明显，骨膜反应不典型，瘤骨形成少见。