压疮的定义及分期.ppt

压疮指南解读及专家共识1

压疮概述1一种古老的话题一种永远不老的话题一种难以回避的临床问题20世纪花费最高的护理并发症之一2

重要内容压疮定义压疮成因压疮的分期压疮共识3

参照内容4

压疮概述—定义压力性损伤(Pressureinjuries,PI)：是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，一般发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力和/或摩擦力共同作用导致的成果。—《泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南》5

压疮概述—定义?压力性损伤(Pressureinjury)：发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，一般发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤。—NPUAP.4美国芝加哥会议6

医疗器械有关性压力性损伤

是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的皮肤和/或皮下组织（包括粘膜）局部损伤，损伤部位形状与与医疗器械形状一致。增长了粘膜压力性损伤7

定义解析

明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采用压疮防止措施。明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点防止和观测。明确了损伤的性质，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁有关性皮炎等进行鉴别。指出有诸多原因与压疮的发生有关，阐明压疮是一种多原因综合作用的成果，提醒临床护士应综合考虑压疮的风险原因。8

压疮概述—成因

组织形变与缺血共同导致缺血：受压--灌注损伤—氧减少—代谢变化—废物蓄积—PH失衡—细胞死亡形变：受压—细胞形变—构造破坏—细胞膜破坏—通透性增长—离子互换平衡失调—细胞死亡—压疮国际共识解（.11.19）9

压疮病变发展

缺血形变细胞死亡6-8小时几分钟-几小时10

压疮病变发展

正常体温下缺血耐受度：肌肉4小时，脂肪13小时，皮肤24小时组织形变耐受度：几分钟-几小时细胞形变导致的组织坏死快于缺血11

压疮坏死的特点

锥状坏死12

压力性损伤分期（NPUAP）

1期：皮肤完整，指压不变白的红斑2期：部分皮层缺损伴真皮层暴露3期：全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。4期：全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不可分期：全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色呈褐红色，栗色或紫色变化，或表皮分离展现黑色的伤口床或充血水疱。13

压力性损伤分期示意图14

1期压力性损伤皮肤完整，指压不变白的红斑一般在骨隆突处等易受压部位深色皮肤体现也许不一样与周围组织相比，该部位也许有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或减少注意肤色较深患者的鉴别15

2期压力性损伤部分皮层缺损伴真皮层暴露伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可体现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织无暴露。无芽组织、腐肉及焦痂应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。16

2期压力性损伤17

2期压力性损伤18

3期压力性损伤全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。无骨骼、肌腱或肌肉外露。不一样解剖位置的组织损伤的深度存在差异。脂肪丰富区域会发展成深部伤口，也许出现潜行、窦道。19

3期压力性损伤3期压力性损伤的深度随解剖部位的不一样而具有不一样体现。鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没有皮下组织，发生3期压力性损伤可展现表浅状。脂肪过多的区域则可体现为非常深的伤口。20

4期压力性损伤全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不一样解剖位置的组织损伤的深度存在差异。21

不可分期全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。创面被腐肉和（或）焦痂覆盖，无法确定其组织缺失程度，只有清除足够的腐肉和/或焦痂后方可鉴定损伤是3期或4期。22

深部组织损伤持续的指压不变白，颜色呈褐红色，栗色或紫色变化，或表皮分离展现黑色的伤口床或充血水疱疼痛和温度变化一般先于颜色变化出现。深色皮肤的颜色也许不一样。可迅速发展暴露组织缺失的的实际深度，也也许缓和而不出现组织缺失。23

不可分期注意：稳定型焦痂注意：缺血肢端或足跟部的稳定型焦痂（体现为干燥，紧密粘附，完整无发红和波动感），可起到“身体天然（生物学）屏障”作用，不应清除。24

压力性损伤分期注意点

仅用于皮肤压疮仅界定组织损伤的深度，不预示愈后状况粘膜压力性损伤不做分级压疮分期不可降级—1期、2期可以复原—3期、4期不可复原25

压疮共